Артрит: все, что вам нужно знать о Симптомах, лечении и профилактике

Последнее обновление: 27 марта 2024 г.

Артрит: все, что вам нужно знать о симптомах, лечении и профилактике

Что такое артрит?

Артрит — это воспаление сустава, при этом может поражаться любой сустав в организме, от челюсти до мизинца ноги. Обычно это сопровождается болью, повышением температуры, покраснением и отеком. В зависимости от причины эти признаки различаются по степени тяжести. Существует много различных типов артритов (множественных артритов), которые можно классифицировать на основе следующих характеристик:

В зависимости от причины: здесь различают, является ли это инфекция, аутоиммунное заболевание (например, ревматизм) или воспаление суставов при заболеваниях обмена веществ (подагра, гемохроматоз). Особой формой является так называемый активированный остеоартрит. В ее случае артритный износ сустава вызывает острую реакцию организма воспалением.

По количеству пораженных суставов: моноартрит поражает один сустав, олигоартрит - несколько (два-четыре), полиартрит - пять и более суставов.

По течению: острая или хроническая. Острый артрит включает бактериальный артрит, при котором, например, Б. Микробы попадают в сустав вследствие травмы. Типичным примером хронического воспаления является ревматоидный артрит.

Что происходит, когда возникает воспаление?

Течение воспаления

Подобно спичке, воспаление может развиваться медленно, разгораться или тлеть на заднем плане. Воспаление – это реакция на раздражение или повреждение организма. Это предназначено для устранения повреждений и восстановления здорового состояния. Воспаление обычно происходит по аналогичной схеме: поток крови увеличивается для транспортировки иммунных клеток (включая Т-клетки и В-клетки) и энергии для рабочих клеток к месту происшествия. Иммунные клетки выделяют различные вещества-посредники (гистамин, цитокины). Они запускают процессы восстановления и вызывают боль, поэтому пораженная часть тела защищена и может спокойно зажить. Дренирующая кровь выводит из воспаленного участка болезнетворные микроорганизмы и инородные вещества.

Увеличенный приток крови приводит к тому, что пораженный участок становится красным и теплым. В процессе восстановления в ткань поступает больше воды, что и объясняет ее набухание (отек). Этот отек увеличивает давление на нервные окончания, вызывая дополнительную боль. Воспаление суставов также часто приводит к суставному выпоту. В полость сустава попадает жидкость, остатки клеток или даже гной. Увеличение объема, вызванное выпотом, усиливает боль из-за напряжения капсулы сустава.

Причины: Как развивается артрит?

Воспаление суставов может иметь различные причины. Важно различать это, поскольку, хотя симптомы схожи, необходимая терапия совершенно разная. В зависимости от причины воспаление суставов можно классифицировать следующим образом:

Ревматический артрит
инфекционный (например, бактериальный) артрит
постинфекционный артрит
Артрит при метаболических нарушениях, таких как подагра

Ревматический артрит. В этой группе наиболее распространенной формой является ревматоидный артрит, в основе которого лежат аутоиммунные процессы. Организм атакует собственные структуры суставов, что приводит к хроническому воспалению. Подобное воспаление суставов встречается и при других ревматических заболеваниях. Примерами этого являются болезнь Бехтерева или псориатический артрит.

Lechenie artrita sustavov

Инфекционный артрит

Еще одной важной причиной воспаления суставов является инфекция. Внедренные патогены, такие как бактерии, вирусы или грибки, вызывают воспаление. Инфекционный артрит чаще всего вызывают бактерии (бактериальный артрит), особенно возбудитель Staphylococcus aureus (примерно у половины всех пациентов). Примерно в 25% случаев за воспаление ответственны Staphylococcus epidermidis или стрептококки, но в других случаях также обнаруживаются гонококки, сальмонеллы или туберкулезные бактерии.

Часто возникает гнойный суставной выпот, так называемая эмпиема сустава. Основными симптомами бактериального артрита являются сильная боль в суставах, покраснение и отек. Примерно в 90% случаев поражается только один сустав. Наиболее распространенными местами локализации являются коленные (50%) и тазобедренные суставы (25%). Примерно у 10% поражаются плечо, локоть, лодыжка или запястье.

Помимо бактерий, для суставов могут быть опасны и занесенные вирусы или грибки. Острые инфекции суставов относятся к числу возможных осложнений при заболевании свинкой или краснухой у взрослых. Но многие другие вирусы также способны вызывать артрит. К ним относятся, например, вирусы гепатита, вирусы ВИЧ или арбовирусы, такие как вирус чикунгунья.

Микробы могут попасть в сустав двумя способами. Более распространенный – через кровь. Возбудители попадают в сустав из источника инфекции в организме через кровь. Типичные источники включают в себя: Б. Инфекции уха (среднего уха, средний отит), половых путей или кишечника, а иногда и абсцессы кожи. Затем патогены вызывают воспалительную реакцию в суставе. Если бактерии действуют, обычно образуется гнойный выпот.

Микробы извне проникают внутрь реже, например. Б. вследствие травм или медицинских вмешательств в сустав. Этого опасаются, например, при использовании суставных протезов, но и инъекции в суставы несут риск заражения.

Постинфекционный артрит

При постинфекционном артрите воспаление суставов возникает после бактериальной инфекции другой системы органов (особенно мочевыводящих путей или кишечника). Это реактивное аутоиммунное воспаление, то есть в синовиальной жидкости невозможно обнаружить бактерии. Неясно, почему у некоторых людей развивается реактивное воспаление суставов. Предполагается, что к этому имеется генетическая предрасположенность.

Артрит при метаболических заболеваниях

Иногда обменные заболевания приводят к отложению в суставе веществ, которые приводят к воспалению. Типичными примерами являются нарушение кристаллов мочевой кислоты при подагре или избыток железа при гемохроматозе.

Артрит при остеоартрозе

Изменения, связанные с износом при остеоартрите , вызывают повреждение сустава. Структуры меняются, и движения перестают быть «плавными» и плавными. Например, образуются раздражающие небольшие костные наросты (остеофиты), которые трутся о внутреннюю оболочку сустава и тем самым механически вызывают воспаление. Это тоже артрит. В этом случае часто говорят о реактивном или воспалительно-активированном остеоартрозе.

Артрит или артроз: в чем различия?

Артрит и остеоартрит поражают суставы и могут привести к очень похожим проблемам. Однако оба заболевания имеют совершенно разные причины и поэтому требуют разных подходов к лечению.

Артрит – воспалительное заболевание суставов, которое может привести к повреждению суставных поверхностей. Помимо боли, основными ее симптомами являются перегрев и покраснение пораженного сустава.

Остеоартрит, с другой стороны, является «холодным» явлением. В его основе лежат дегенеративные процессы, то есть чрезмерный износ сустава. Разрушение суставного хряща также приводит к повреждению сустава и его функции. Однако иногда остеоартрит также приводит к воспалительным фазам с перегреванием и отеками. Тогда это называется воспалительным активированным остеоартритом.

Симптомю. Вот как вы распознаете артрит!

Кардинальными симптомами воспаления суставов являются боль в суставах, отек, повышение температуры и покраснение. Функция часто ограничена. Вот как это падает, например Например, при остром воспалении коленного сустава трудно стоять и ходить. По мере прогрессирования хронического ревматоидного артрита подвижность и сила пораженных суставов часто теряются.

Дальнейшие симптомы зависят от формы артрита. Лихорадка характерна для острых бактериальных инфекций. Усталость и усталость часто сопровождают хронический артрит, например, ревматоидный артрит. По мере прогрессирования хронического воспаления суставов возникает утренняя скованность и деформация суставов.

Особенно важно дифференцировать артрит и артроз. Здесь может помочь тип боли и скованности:

У пациентов с остеоартритом суставы часто становятся жесткими и неподвижными после периодов отдыха. Однако обычно это проходит через четверть часа движения. Утренняя скованность при ревматоидном артрите обычно длится дольше получаса.

Артрит часто болит в покое и ночью, а затем улучшается при физической нагрузке.

Остеоартрит имеет тенденцию причинять боль при движении и напряжении; для него также характерна типичная начальная боль.

Как врач диагностирует артрит?

В основе диагностики артрита лежит детальная беседа врача и пациента, в ходе которой фиксируется история болезни (анамнез). Важны следующие вопросы:

Как долго длится боль в суставах?
Боль возникает в покое или при движении?
Ваши суставы напряжены после периодов отдыха? Как быстро они снова станут мобильными?
Если функция суставов ограничена. Трудно ли держаться или ходить?
Есть ли какие-то предварительные условия?
Были ли у вас недавно операция, пункция суставов или другие медицинские процедуры?
Может ли боль быть вызвана травмой?
Принимаются ли лекарства и если да, то какие?

Физикальное обследование уже помогает дифференцировать бактериальное и небактериальное воспаление суставов. При бактериальном артрите у пациента обычно повышается температура и поражается только один сустав. Он очень красный и перегретый, и врач часто может почувствовать суставной выпот. Если вовлечено несколько суставов и боль находится на переднем плане, это скорее признак ревматического заболевания.

Для подтверждения диагноза врач использует различные методы: основными методами визуализации являются УЗИ, обычный рентген , а также КТ и МРТ . Выпот и воспаление можно быстро и легко обнаружить с помощью УЗИ, а костные изменения можно увидеть на рентгене. Анализы крови также помогают. Здесь определяют уровни воспаления, при подозрении на ревматическое заболевание - соответствующие маркеры (например, ревматоидный фактор, антитела ЦЦП), а при подозрении на подагру - уровень мочевой кислоты.

При наличии суставного выпота его пунктируют и удаленную жидкость исследуют на наличие болезнетворных микроорганизмов и клеток. Появление суставного выпота служит для дальнейшей дифференциации.

Лечение артрита

Предотвратите артрит: вот на что следует обратить внимание в своем рационе

Улучшится ли артрит с помощью определенной диеты, очевидно, зависит от причины воспаления суставов. Таким образом, например, Например, диета не может повлиять на бактериальный артрит коленного сустава, вызванный проколом сустава.

С другими причинами артрита дела обстоят иначе: при подагре необходима диета с низким содержанием пуринов, фруктозы и алкоголя. У людей с ревматоидным артритом определенные продукты или напитки могут спровоцировать обострение воспалительных процессов, а некоторые продукты защищают от них. Поэтому определенно имеет смысл соответствующим образом скорректировать свой рацион. Пост или веганская диета также оказывают положительное влияние на воспаление суставов, связанное с ревматизмом.

Цели лечения воспаления суставов ясны: пациент хочет избавиться от боли, воспаление необходимо сдержать и устранить причину. Если консервативной терапии недостаточно, врач должен лечить любое структурное повреждение сустава хирургическим путем. Особенно при хронических формах важно поддерживать функцию суставов. Однако способ достижения этих целей полностью зависит от причины артрита.

Лечение ревматического артрита

При ревматическом артрите необходима пожизненная терапия противоревматическими препаратами в связи с хроническим характером заболевания. Консервативного лечения не всегда бывает достаточно, иногда последствия воспалительного процесса приходится устранять хирургическим путем.

Лечение инфекционного артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или диклофенак, иммобилизующие и охлаждающие сустав, помогают при очень сильной боли, часто связанной с инфекционным артритом. Если причиной являются бактерии, их необходимо как можно быстрее удалить из сустава и организма. Больной сразу получает антибиотики внутривенно в течение нескольких недель. Чтобы предотвратить прогрессирование разрушения сустава, предпринимаются попытки удалить агрессивные воспалительные клетки и вещества-переносчики из сустава. Это происходит, в рамках обследования сустава (артроскопии), включая ирригацию и последующее дренирование. Если сустав не реагирует адекватно на терапию, можно провести открытую или артроскопическую синовэктомию (удаление пораженной суставной оболочки).

Вирусный артрит встречается гораздо реже. Обычно оно доброкачественное и заживает само по себе. При острой боли обычно достаточно кратковременного применения НПВП.

Лечение метаболического и постинфекционного артрита

Когда речь идет о метаболическом воспалении суставов, самое главное – последовательное лечение основного заболевания. При подагре это означает снижение уровня мочевой кислоты с помощью лекарств и диеты, при гемохроматозе – диета с низким содержанием железа, регулярные кровопускания и отмена медикаментозного железа. Острое воспаление суставов обычно лечат НПВП, при подагре применяют также кортизон и, возможно, колхицин.

Лечение постинфекционного воспаления суставов очень похоже. Основное внимание уделяется назначению НПВП, а в тяжелых случаях – кортизона. При развитии хронического течения иногда приходится принимать иммунодепрессанты

Ревматоидный артрит: болезненный суставной ревматизм

Ревматоидный артрит – наиболее распространенное ревматическое воспаление суставов. Ревматоидный артрит еще называют хроническим полиартритом , суставным ревматизмом или просто «ревматизмом».Ревматоидным артритом страдает около 1% населения, причем женщины страдают чаще, чем мужчины.Заболевание обычно начинается в возрасте от 30 до 50 лет и с возрастом их увеличивается все чаще.

Как и все аутоиммунные заболевания, в основе ревматоидного артрита лежит многофакторный процесс. Подозреваются воспалительные триггеры, которые приводят к патологическому воспалению , направленному против суставных структур, вследствие генетической предрасположенности больного. В процесс вовлечены как вещества, вызывающие воспаление (например, цитокины ), так и непосредственно атакующие иммунные клетки ( Т-клетки ).

Жалобы и отдаленные последствия ревматоидного артрита

Заболевание начинается с болей в суставах и припухлости пораженных суставов. Суставы часто перегреваются, движения затруднены, у больных наблюдается скованность суставов, особенно по утрам (утренняя скованность).

Ревматоидный артрит обычно прогрессирует эпизодически. Такой приступ длится от нескольких недель до месяцев. При каждом приступе ревматизма существует риск нового поражения сустава, которое в перспективе может деформировать и полностью разрушить сустав. Ревматоидный артрит часто поражает несколько суставов и обычно симметрично, то есть, например, поражаются обе руки или обе ноги. У пожилых людей заболевание нередко начинается с воспаления крупного сустава, например коленного или плечевого.

Ревматоидный артрит чаще всего поражает руки, а именно запястные и пястно-фаланговые суставы. Также часто поражаются стопы, в данном случае плюснефаланговые суставы пальцев ног или голеностопный сустав . Кроме того, вовлекаются коленные и плечевые суставы, локтевые суставы и даже суставы шейного отдела позвоночника и челюсти.

Диагностика ревматоидного артрита

Врач ставит диагноз ревматоидного артрита на основании описания пациента, физического осмотра, визуализирующих исследований (УЗИ, рентген, МРТ) и анализов крови.

Следующие показатели крови указывают на ревматоидный артрит:

Повышены воспалительные показатели: СРБ, СОЭ, лейкоциты, альфа-2-глобулин.
Ревматоидный фактор положительный (будьте осторожны, он может быть повышен даже у здоровых людей!)
Антитела к ЦЦП

Во время физического осмотра врач проверяет все суставы на предмет боли, отека, тепла и подвижности. Первой процедурой визуализации обычно является рентген рук и ног. Легко распознается потеря вещества, сужение суставной щели и, в дальнейшем, рост костей ( остеофиты ), разрушение и деформация суставов. Специалист обычно использует ультразвук для визуализации мягких тканей. Например, он показывает суставные выпоты и разрастания синовиальной оболочки . Для подтверждения диагноза также можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это также позволяет легко обнаружить воспалительные процессы.

Поздние стадии ревматоидного артрита обычно легко распознать. С ранними формами дела обстоят сложнее. В этом помогают классификационные критерии международных обществ по ревматизму. В этой классификации баллами оцениваются следующие факторы:

Сколько суставов воспалены?
Можно ли обнаружить в крови аутоантитела (антитела против собственных структур организма)?
Повышены ли в крови уровни воспаления, такие как уровень СРБ или скорость оседания эритроцитов ?
Как давно продолжаются проблемы с суставами?

Консервативное лечение ревматоидного артрита

Вылечить ревматоидный артрит пока невозможно. Однако при правильном медикаментозном и физиотерапевтическом лечении можно облегчить боль, уменьшить воспаление и замедлить разрушение суставов. Другой вариант – хирургические меры.

Медикаментозная терапия ревматоидного артрита

Врач обычно лечит острую боль и воспаление кортизоном либо в форме таблеток, либо в виде инъекции в пораженный сустав. От боли помогают противовоспалительные и обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП , например, диклофенак или коксиб ). В сочетании с кортизоном пациенты подвергаются риску язвы желудка, и им обязательно следует принять дополнительную защиту желудка.

Длительная противовоспалительная терапия основана на так называемых классических препаратах, модифицирующих заболевание (БПВП). Они обладают иммунодепрессивным действием, то есть уменьшают аутоиммунные реакции. В отличие от кортизона, который действует немедленно, БПВП обычно проявляют полный эффект через несколько недель. Поэтому их обычно изначально комбинируют с кортизоном. К классическим БПВП относятся, например, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, азатиоприн и циклоспорин А.

В очень тяжелых случаях также используются биологические препараты (bDMARD). Они действуют против воспалительных цитокинов, специфических иммунных клеток или фактора некроза опухоли альфа. Примерами биологических препаратов являются адалимумаб, ритуксимаб или тоцилизумаб. Другим вариантом являются ингибиторы Янус-киназы, такие как барицитиниб, тофацитиниб, упадацитиниб и филготиниб. Они тормозят ревматические процессы, воздействуя на различные сигнальные пути в клетках.

Облучение при ревматоидном артрите

Радиоактивное излучение вызывает отмирание тканей (некроз) и используется специально в медицинских целях. Радиосиновиортез синовиальной оболочки применяют при ревматоидном артрите. Процедура з. Б. рекомендуется, если по крайней мере через шесть месяцев лечения ни базисная терапия, ни инъекции кортизона в суставы не могут контролировать воспаление.

При радиосиновиортезе сустав облучают изнутри. Для этого врач-ядерщик вводит в сустав бета-излучатели ближнего действия с коротким периодом полураспада. Радиоактивное излучение в суставе приводит к разрушению внутренней оболочки сустава. Это уменьшает суставной выпот и отключают тончайшие нервные волокна. Через несколько дней или недель большинство пациентов испытывают значительное облегчение боли.

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите полезны различные хирургические процедуры.

Во время синовэктомии или синовиалэктомии хирург удаляет разросшуюся оболочку сустава (синовиальную оболочку). Вмешательство происходит, если сустав продолжает болеть и опухать после как минимум шести месяцев медикаментозной терапии. За счет удаления синовиальной оболочки воспалительный процесс в суставе замедляется и уменьшается боль.

Если разрушение сустава вызывает нестабильность, специалист-ортопед может зафиксировать партнеры сустава в функционально выгодном положении (артродез). Эта процедура используется там, где важна упругая стабильность и менее тонкие движения, например, в голеностопном или запястном суставе. Жесткость суставов менее подходит для пястно-фаланговых и средних суставов пальцев, которые часто поражаются ревматоидным артритом .

Во время артропластики части разрушенного сустава удаляются и заменяются собственными тканями организма. Области применения включают в себя: Б. Разрушены кости запястья .

Остеотомия используется для исправления связанных с ревматизмом смещений или нарушений осей нагрузки. Остеотомию часто применяют при ревматических повреждениях стоп.

В случаях нарастающей деструкции суставов, сильных болей и функциональных ограничений эндопротезы также полезны больным ревматизмом. Колени, плечи, бедра и локти особенно подходят для использования поверхностных заменителей, частичных протезов или TEP. Установка, модели и последующий уход за этими суставными протезами аналогичны таковым при остеоартрите.

Есть особенность при использовании протезов суставов пальцев: хирург кисти снабжает ревматически поврежденные средние и базисные суставы легкоподвижными силиконовыми суставами.

Удаление сустава без замены (резекция сустава) проводят и при ревматоидном артрите. Типичный пример – удаление разрушенных плюснефаланговых суставов.

Физиотерапия при ревматоидном артрите

Физиотерапевтические упражнения также могут помочь при ревматоидном артрите. В остром периоде многим больным помогают холодные аппликации (криотерапия) на болезненные суставы.

Виды артритов

Ревматоидный артрит	Проявляется в том, что суставы поражаются симметрично, они становятся отечными и воспаленными, боль усиливается в ночное время, ближе к пробуждению.
Инфекционный артрит	Бактерия, вирус или грибок может вызвать в суставе воспаление. Примеры организмов, которые могут инфицировать суставы являются сальмонеллы и шигеллы (пищевое отравление или заражение), хламидиоз и гонорея, гепатита С. Во многих случаях своевременное лечение антибиотиками может очистить инфекцию, но иногда артрит становится хроническим.
Подагрический приступ	Чаще застает человека в ночное время. Дать толчок болезни может либо употребление в пищу большого количества мяса, либо алкоголя.
Псориатический артрит	Характеризуется постепенным развитием болезни, отечностью в месте поражения и локальным повышением температуры.
Травматический артрит	Развивается по типу остеоартрита. Симптомы те же – это боль, отечность и хруст в том месте, где начался воспалительный процесс.
Метаболический артрит	Некоторые люди имеют высокий уровень мочевой кислоты, производят больше, чем нужно или организм не может избавиться от мочевой кислоты достаточно быстро, у таких людей мочевая кислота накапливается и образует игольчатые кристаллы в суставе, в результате внезапные боли в суставах, или приступ подагры, подагра может приходить и уходить в эпизодах, или если уровень мочевой кислоты не снижается, артрит может стать хроническим, вызывая постоянную боль и инвалидность.

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.