Последнее обновление: 12 апреля 2024 г.
Гепатит: понимание, предотвращение и лечение
Гепатит – это воспаление печени. Это защитная реакция иммунной системы организма на инфекции, яды, алкоголь или лекарства. В некоторых случаях воспаление печени также является результатом аутоиммунного или метаболического заболевания. Мы различаем острый гепатит, который длится менее шести месяцев, и хронический гепатит, который длится более шести месяцев. В зависимости от формы гепатит очень заразен и может быть тяжелым или даже смертельным. Хронический гепатит С, в частности, может быть опасным, поскольку он обычно развивается незаметно в течение многих лет, но имеет высокий риск развития цирроза печени или рака печени. То же самое касается и аутоиммунного гепатита – в тяжелых случаях он также может привести к циррозу печени и печеночной недостаточности.
Наиболее распространенные формы гепатита включают варианты вируса А, В, С, D и Е, а также алкогольный гепатит. Другие формы включают вирусный гепатит и неалкогольный жировой гепатит печени (НАСГ).
Причины и симптомы гепатита
Как развивается гепатит – разные формы и их причины
Вирусный гепатит А
Гепатит А (HAV) обычно передается фекально-оральным путем, например, через загрязненную питьевую воду или через мазок: если тщательно не вымыть руки после посещения туалета, вирусы гепатита могут попасть на полотенца или дверные ручки. Оттуда они могут попасть на руки и слизистые оболочки полости рта здоровых людей. Загрязненные продукты, такие как мороженое, морепродукты или фрукты, также могут передавать гепатит А.
Вирусный гепатит В
Гепатит В – одна из наиболее частых инфекций печени, вызываемых вирусами (вирусный гепатит). Во всем мире от этой болезни страдают около 240 миллионов человек. Передача происходит половым путем в виде спермы и слюны или через кровь. Но другие жидкости организма, такие как слезы, мозговая жидкость, моча, желудочный сок или грудное молоко, также могут передавать вирус гепатита В. Поэтому существует высокий риск заражения для наркозависимых, диализных пациентов и медицинского персонала. Если гепатит В становится хроническим, может развиться уменьшение размера печени (цирроз печени) или даже злокачественная опухоль печени.
Вирусный гепатит С
По оценкам экспертов, около 70 миллионов человек во всем мире страдают хроническим гепатитом С. Основной путь заражения – через кровь. Особенно высокий риск исходит от зараженных инструментов для употребления наркотиков, а также инструментов для татуировок и пирсинга.
Вирусный гепатит D
Гепатит D возможен только в сочетании с одновременным или предшествующим инфицированием гепатитом B, поскольку вирусы гепатита D могут размножаться только с помощью вирусов гепатита B. Сочетание гепатита B и гепатита D часто может привести к тяжелому хроническому воспалению печени.
Вирусный гепатит Е
Возбудители гепатита Е встречаются преимущественно в Африке и Азии. Передача вируса от человека к человеку происходит крайне редко и обычно происходит через питьевую воду или пищу. Заболевание гепатитом Е обычно безвредно. Однако в редких случаях заболевание может быть тяжелым или даже смертельным для беременных женщин.
Аутоиммунный гепатит
Причиной аутоиммунного гепатита, который встречается очень редко, является сбой в работе иммунной системы. Преимущественно страдают женщины в возрасте от 40 до 70 лет. Течение аутоиммунного гепатита обычно хроническое.
Вирусный сопутствующий гепатит
Иногда воспаление печени развивается как побочное действие другого вирусного заболевания. Например, вирус Эпштейна-Барра (железистая лихорадка Пфайффера), цитомегаловирус (ЦМВ-инфекция), вирус Коксаки или вирусы герпеса могут вызвать вирусный гепатит, который обычно протекает в более легкой форме.
Токсический гепатит
Токсический гепатит обычно возникает в результате хронического и чрезмерного употребления алкоголя. Это повреждает печень, вызывая увеличение накопления жира и воспаление. Тогда это называется алкогольным жировым гепатитом печени (стеатогепатитом, АСГ). По мере прогрессирования заболевания может развиться цирроз печени. Иногда слишком много лекарств, повреждающих печень, некоторые анестезирующие газы или яды (например, гриб-шапочка) могут спровоцировать токсический гепатит.
Неалкогольный жировой гепатит печени
Неалкогольный жировой гепатит печени (неалкогольный стеатогепатит, НАСГ) может быть вызван ожирением или сахарным диабетом.
Другие причины гепатита
Иногда хронический гепатит развивается также вследствие заболевания печени, желчных протоков (первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз) или врожденного нарушения обмена веществ (болезнь накопления меди или болезнь Вильсона, болезнь накопления железа или гемохроматоз). С другой стороны, такие бактерии, как лептоспиры, бруцеллы и сальмонеллы или паразиты, редко вызывают гепатит.
Как передается вирусный гепатит?
- Заражение вирусными гепатитами (типов А, В, С, D и Е) может происходить разными путями. Существует повышенный риск, если:
- Наркоманы делятся зараженным инъекционным инструментарием.
- Медицинский персонал часто контактирует с инфицированными экскрементами пациентов,
- Людям прокалывают уши, делают пирсинг или татуировки в нестерильных условиях,
- Люди едут в страны с плохими гигиеническими условиями,
- Женщины, инфицированные гепатитом В или С, имеют ребенка,
- Пациент на диализе использует диализный аппарат, который ранее использовался для лечения пациента с гепатитом и не был впоследствии тщательно очищен,
- Зараженные продукты крови передаются во время переливания (сейчас это очень редко в Германии) или
- Люди имеют незащищенные половые контакты с часто меняющимися половыми партнерами.
Симптомы хронического гепатита
В легких случаях хронического гепатита признаки и симптомы могут вообще отсутствовать. Однако обычно появляются такие симптомы, как снижение работоспособности, потеря аппетита, сдавливающая боль в правой верхней части живота, боль в суставах или периодическая диарея. Обострения с увеличением печени и желтухой типичны для хронического гепатита. У женщин нередко случаются задержки менструации. У мужчин также иногда развивается увеличение молочных желез (гинекомастия) или уменьшение размера яичек (атрофия яичек). Кроме того, могут уменьшиться волосы в области живота и лобка.
Основным симптомом гепатита является желтуха. Из-за воспаления клеток печени нарушается обмен веществ в печени и билирубин откладывается в коже. Желтуха особенно легко распознается по глазам. Желтуха — это симптом, причину которого следует быстро выяснить с медицинской точки зрения. Потеря аппетита, тошнота, изменение цвета мочи, лихорадка и мышечные боли могут быть другими симптомами гепатита.
Диагностика
- Анализы крови
Чтобы определить работоспособность печени, исследуют различные показатели крови. Например, в случае воспаления печени уровень трансаминаз или ферментов печени ГОТ (АСТ) и ГПТ (АЛТ) увеличивается. Для выявления заражения вирусами гепатита А, В, С, D или Е исследуют кровь на антитела (серология гепатита). Также мы узнаем, насколько далеко уже зашло воспаление печени. Кроме того, можно провести прямой тест на гепатит: на предмет обнаружения в крови определенные вирусы гепатита. Для уточнения возможного подозрения на аутоиммунный гепатит исследуют кровь на типичные аутоантитела, атакующие ткань печени.
- УЗИ
Обычно специалисты могут использовать ультразвуковое исследование (сонографию) для оценки размеров и структуры печени. В случае хронического воспаления печени сонография также может предоставить информацию о том, имеется ли уже сморщенная печень (цирроз печени). Рак печени также можно надежно диагностировать с помощью сонографии с контрастным веществом.
- Образец ткани из печени (биопсия печени)
Чтобы достоверно уточнить подозрение на воспаление печени, специалисты также берут образец ткани из печени, если это необходимо для постановки диагноза. Его исследуют гистологически в лаборатории и дают информацию о степени воспаления печени.
Варианты лечения гепатита
Лечение хронического гепатита С
Принципиально изменилось лечение хронического гепатита С. Интерферон был заменен в качестве базовой терапии. В настоящее время терапия включает в себя различные препараты в форме таблеток, которые подавляют распространение вируса гепатита С. Инъекции интерферона для терапии больше не нужны. Продолжительность терапии составляет 8-12 недель.
Выбор препарата и продолжительность терапии зависят от генотипа ВГС, уровня РНК ВГС и степени поражения печени. Поэтому необходима соответствующая предварительная диагностика (см. методы обследования). Затем мы вместе с вами определим терапию в индивидуальном обсуждении.
Как авторитетный центр, мы также участвуем в исследованиях новых терапевтических подходов. Это означает, что мы можем постоянно предлагать инновационные стратегии терапии.
Цели терапии гепатита С
Целью терапии является окончательное устранение инфекции ВГС (УВО, устойчивый вирусологический ответ) и связанное с этим излечение хронического гепатита.
Известно, что устранение вируса приводит к обращению вспять существующее повреждение печени. Положительное влияние оказывают также сопутствующие заболевания, вызванные или вызванные гепатитом С.
Осуществление терапии гепатита С
С одобрением большего числа новых противовирусных препаратов прямого действия терапия стала не только более эффективной, но и имеет меньше побочных эффектов.
В настоящее время доступны следующие методы лечения гепатита С:
- Софосбувир + Велпатасвир (Эпклюза®)
- Гразопревир + Элбасвир (Зепатьер®)
- Глекапревир + Пибрентасвир (Мавирет®)
- Софосбувир + Ледипасвир (Харвони®)
- Софосбувир + Велпатасвир + Воксилапревир (Восеви®)
- Рибавирин
Лечение гепатита В
Существует три основных препарата для лечения гепатита В:
- Тенофовир
- Энтекавир
- Интерферон (Пегасис®, ПегИнтрон®)
В терапии преобладают два нуклеозидных или нуклеотидных аналога энтекавир и тенофовир. Их нужно принимать только один раз в день, они имеют мало побочных эффектов и имеют стабильный долгосрочный эффект. Другие препараты из той же группы веществ, эффективные против гепатита В, включают ламивудин, телбивудин и адефовир, которые, однако, следует использовать только в отдельных случаях из-за их меньшей долгосрочной эффективности. Интерферон больше не играет существенной роли из-за его ограниченной эффективности и плохой переносимости.
Пошаговый план, курс и цель
Какой из этих препаратов следует использовать для начала терапии, необходимо определять индивидуально.
Цель состоит в том, чтобы полностью подавить репликацию вируса до такой степени, что его невозможно будет обнаружить. Это останавливает воспаление печени и значительно снижает инфекционность. Однако иммунный контроль гепатита В, позволяющий прекратить лечение, редко достигается с помощью этой терапии. Поэтому, как правило, приходится принимать препарат годами.
Классификация гепатита
Различные гепатиты классифицируются по различным критериям. В зависимости от причины (вирусы, токсины, аутоиммунные процессы, и т.д.), существуют различные формы гепатита. В зависимости от длительности заболевания различают острый гепатит, который длится менее полугода и хронический гепатит, который находится за пределами этого периода то есть более шести месяцев, и в основном развивается из острого B, C, D или от вируса гепатита.
Признаки гепатита |
Инкубационный период гепатита
|
|
Гепатит А |
Гепатит A передается, главным образом фекально-оральным путем, то есть путем контактирования или контактной инфекции. Во многих случаях заболевание приобретается при поездках на территории, где плохие гигиенические условия, в том числе не соблюдаются нормы переработки пищевых продуктов. | от 2 до 6 недель |
Гепатит В |
Вирус гепатита, инфекция типа B может находится во всех жидкостях организма, таких как кровь, сперма, слезы, слюна, спинно-мозговой жидкости, моча, желудочный сок, и грудное молоко, то есть и передаваться может через все жидкости человека. | от 1 до 6 месяцев |
Гепатит С |
Вирус гепатита С, может быть обнаружен так же почти во всех жидкостях организма, однако передача происходит главным образом через кровь. Высокий риск заражения, является употребление наркотиков, через загрязненную иглу шприца, нанесение татуировок или пирсинга. Приблизительно у 30 % пациентов с хроническим гепатитом С, нет четкого определения пути заражения гепатитом С. | от 2 до 10 недель |
Гепатит D |
Гепатит D, происходит только в комбинации с вирусом инфекционного гепатита в очаге. Он передается через жидкость организма, такие, как кровь и сперма. | от 4 до 7 недель |
Гепатит Е |
Вирус Гепатит Е, обнаруживается в основном в Азии и Африке. Передача, в первую очередь, через вирусы в питьевой воде или пище. Передача от человека к человеку очень редка. | от 2 до 8 недель |