Операция при раке мочевого пузыря

Когда врачам приходится удалять мочевой пузырь? Если опухоль еще не проросла в мышечный слой мочевого пузыря, мочевой пузырь пострадавшего обычно можно сохранить. Однако бывают редкие ситуации, в которых уролог предлагает хирургическое удаление мочевого пузыря. Эта так называемая цистэктомия является вариантом лечения неинвазивного рака мочевого пузыря, если...

... У больных наблюдаются очень агрессивные опухоли или сразу множество мелких очагов рака и поэтому высок риск рецидива.

....рецидив уже произошел: иногда повторная ТУР не может обеспечить достаточную безопасность - даже если пострадавшему дают дополнительные лекарства. Важно знать: если на карту поставлена цистэктомия, лечащие врачи и пациент взвесят возможную пользу от операции, риски операции и качество жизни, которое может снизиться в результате процедуры.

Рак мочевого пузыря: факторы риска и методы лечения

ЧИТАТЬ БОЛЬШЕ...

Удаление рака мочевого пузыря: трансуретральная электрорезекция (ТУР-Б) В случае небольших, поверхностно растущих опухолей мочевого пузыря раковую ткань можно полностью удалить с помощью так называемой трансуретральной электрорезекции ткани мочевого пузыря (ТУР-Б или сокращенно ТУР). Тогда TUR-B служит не только для исследования ткани, но и для ее лечения. Дополнительную информацию см. в разделе «Диагностика рака мочевого пузыря: обследования при подозрении на рак» на нашей странице обзора рака мочевого пузыря.

Пациент получает анестезию для процедуры. Поэтому большинству пострадавших приходится госпитализироваться на один или несколько дней. Как и перед другими медицинскими вмешательствами, пострадавших обследуют заранее. Врач проверит ваше общее состояние здоровья и какой вид анестезии возможен.

Сама процедура обычно занимает от 20 до 60 минут, в зависимости от того, насколько далеко распространился рак мочевого пузыря и сколько заметных изменений тканей в мочевом пузыре и, возможно, также в уретре.

Во время ТУР вы лежите на шезлонге, вытянув и раздвинув ноги. После индукции анестезии врач вводит в уретру жесткий смотровой инструмент, имеющий на конце проволочную петлю, к которой подается электричество. При этом удаляются подозрительные или уже идентифицированные как опухоли участки стенки мочевого пузыря, а также некоторые мышцы мочевого пузыря.

Что происходит после ТУР-Б? В лаборатории специалисты исследуют удаленную ткань. Если это рак, проверяют, ограничились ли раковые клетки слизистой оболочкой или уже проросли в мышцы. Получение полных результатов теста может занять несколько дней.

Патологоанатомы оценивают, достаточна ли ТУР для терапии: краевые участки (края разреза) удаленной ткани должны иметь запас здоровой ткани. Образец ткани также должен содержать здоровую мышечную ткань стенки мочевого пузыря. Это единственный способ оценить, является ли это мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря и достаточно ли глубоко хирург удалил опухоль.

Побочные эффекты операции ТУР

После трансуретральной резекции ткани мочевого пузыря (ТУР-Б) у пациентов следует ожидать нарушений, по крайней мере, в краткосрочной перспективе: В течение нескольких дней мочевой пузырь может быть раздражен, а в моче может присутствовать кровь. Многим пациентам трудно контролировать позывы к мочеиспусканию в течение нескольких дней, пока растянутая мышца сфинктера не восстановится. Непреднамеренные серьезные травмы мочевого пузыря или сильное кровотечение встречаются реже, но не исключены полностью. Кроме того, как и при хирургических процедурах, существует определенный риск заражения, а также возможные, хотя и сравнительно низкие, риски от анестезии.

Резекция: когда необходима вторая ТУР-Б? Во время резекции уролог в качестве меры предосторожности второй раз удаляет ткань мочевого пузыря из области исходной опухоли. Он или она также удаляет все видимые области, которые кажутся подозрительными в смотровом зеркале. Почему резекция? Исследования показали, что примерно у 33–50 из 100 пациентов с так называемой папиллярной опухолью (стадия Та) или опухолью, проникшей немного глубже (стадия Т1), в стенке мочевого пузыря все же можно обнаружить изолированные опухолевые клетки. Кроме того, у 4–25 из 100 пациентов с опухолями Т1 стадия опухоли оказывается слишком низкой во время первой ТУР.

Эксперты рекомендуют еще один TUR-B, если...

... опухолевые клетки остались или могли остаться после первой ТУР.

... в ткани, удаленной во время первой ТУР, мышечной ткани обнаружено не было.

... при контрольном обследовании выявляются несколько подозрительных участков ткани в мочевом пузыре.

... участок опухоли большой.

... диагностирована опухоль Т1 или рак мочевого пузыря агрессивно растет («опухоль высокой степени злокачественности»).

Важно знать! Если необходима повторная резекция, ее обычно проводят через 2–6 недель после первой ТУР.

Исследования показывают, что повторная ТУР снижает риск рецидива и продлевает безрецидивную выживаемость пострадавших.

Промывание мочевого пузыря и предупреждение рецидива: инстилляционная терапия

Даже если вся опухолевая ткань будет удалена во время трансуретральной резекции, рак может вернуться. Рак мочевого пузыря имеет высокий уровень рецидивов по сравнению с другими видами рака. Поэтому всем больным неинвазивным раком мочевого пузыря специалисты обычно рекомендуют так называемую инстилляционную терапию: мочевой пузырь промывают лекарством через катетер. Однако обязательным условием проведения инсталляционной терапии является отсутствие травмы стенки мочевого пузыря и отсутствие крови в моче.

Какие лекарства подходят?

Для инстилляционной терапии подходят: Цитостатики для химиотерапии, такие как митомицин, эпирубицин и доксорубицин. Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) – бактерии, которые стимулируют иммунную систему и таким образом действуют как иммуномодуляторы. Оба метода лечения могут значительно снизить риск рецидива.

Важно знать! Терапию иммуномодулятором Bacillus Calmette-Guérin (BCG) часто называют «иммунотерапией». Однако БЦЖ действует только локально в мочевом пузыре и стимулирует иммунную систему уничтожать раковые клетки мочевого пузыря. Это не то же самое, что иммунотерапия с использованием так называемых ингибиторов иммунных контрольных точек. Он действует на весь организм и используется для лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

Как работает инстилляционная терапия? Ваш врач обсудит с вами, какая инстилляционная терапия подойдет вам и когда лучше всего проводить лечение. Орошение мочевого пузыря лекарственными препаратами может проводиться в разное время. Это зависит от индивидуальной ситуации заболевания и риска рецидива у пострадавших:

Низкий риск рецидива – пострадавшие обычно получают однократную так называемую раннюю инстилляционную терапию цитостатическим препаратом сразу после трансуретральной резекции (ТУР).

Средний риск рецидива. После ТУР врачи обычно повторяют инстилляцию адъюванта в течение 1 года. Возможными вариантами являются химиотерапия или иммуномодулятор БЦЖ.

Высокий риск рецидива – пациенты обычно получают повторные инстилляции БЦЖ в течение 3 лет.

Для инстилляционной терапии не требуется наркоза или наркоза – она может проходить амбулаторно. Большинство пострадавших могут затем вернуться домой без сопровождающего.

Тем не менее, вам следует обсудить со своим врачом, какую нагрузку вы можете выдержать после промывания мочевого пузыря. Вы также должны знать, когда следует прекратить пить перед лечением, чтобы не разбавлять без необходимости лекарство в мочевом пузыре и не вымывать его слишком рано. Для проведения лечения врач вводит катетер в мочевой пузырь. При этом мочевой пузырь наполняют раствором препарата, затем катетер удаляют и пациента отпускают домой. По возможности раствор должен оставаться в мочевом пузыре в течение 2 часов. Только после этого пациент может сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.

Важно знать: мужчинам следует мочиться сидя, чтобы избежать разбрызгивания мочи, содержащей лекарство. Различные практики рекомендуют дважды спустить воду в унитазе после мочеиспускания, а затем тщательно его очистить. Затем пациенту следует особенно тщательно вымыть руки. Специалисты рекомендуют избегать незащищенных половых контактов после инстилляционной терапии: в течение 6 месяцев после промывания мочевого пузыря химиотерапией и в течение 1 недели после промывания БЦЖ.

rak mochevogo puzyrja

Побочные эффекты промывания мочевого пузыря БЦЖ или химиотерапии

Препараты для инстилляционной терапии действуют преимущественно в мочевом пузыре. Таким образом, некоторые из возможных побочных эффектов остаются ограниченными мочевым пузырем. Как местные цитостатики, так и иммуномодулятор Bacillus Calmette-Guérin (BCG) могут привести к циститу у больных.

Типичные жалобы:

• позывы к мочеиспусканию,

• боль и

• возможно кровь в моче.

Большинство больных переносят БЦЖ хуже, чем химиотерапию. После лечения БЦЖ у вас также может возникнуть небольшая лихорадка, общее недомогание и другие симптомы гриппа. Также возможна тошнота. Эти симптомы являются признаками желаемого иммунного ответа, вызванного БЦЖ. Долгосрочное повреждение мочевого пузыря встречается редко, но не невозможно. Воспаление может привести к изменению соединительной ткани мочевого пузыря, так называемому фиброзу. Если это очень выражено, специалисты также говорят о «сжимающемся мочевом пузыре»: ткань мочевого пузыря становится менее эластичной, а также более чувствительной. Вам придется чаще ходить в туалет, потому что мочевой пузырь больше не может удерживать столько мочи. Также увеличивается риск инфекций мочевого пузыря. Сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо необычные симптомы за пределами мочевыводящих путей, особенно если у вас высокая температура в течение более 48 часов после лечения.

Рецидив рака мочевого пузыря: варианты лечения

Даже после первоначально успешного лечения рак мочевого пузыря часто рецидивирует. От 5 до 7 из 10 пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря могут ожидать рецидива. Лечение рецидива рака мочевого пузыря варьируется. Врачи в первую очередь проверяют, есть ли у пострадавших новые, но неинвазивные в мышцы опухоли, или же опухоль, которую уже лечили, проросла глубже в стенку мочевого пузыря. Это зависит от того, смогут ли врачи повторить терапию неинвазивного рака мочевого пузыря или порекомендуют перейти на терапию мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.

В принципе, для лечения рецидива немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря доступны следующие методы лечения:

• трансуретральная резекция ткани мочевого пузыря (ТУР-Б)

• раннее промывание мочевого пузыря при химиотерапии (ранняя инстилляция)

• инстилляция химиотерапии или бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ )

• полное удаление мочевого пузыря ( цистэктомия )

• сочетание ТУР-В и лучевой химиотерапии

• экспериментальные процедуры, такие как промывание мочевого пузыря с помощью химиотерапии в сочетании с перегреванием (химигипертермия).

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.