Рак мочевого пузыря: факторы риска и методы лечения

Независимо от того, есть ли у вас проблемы с мочевым пузырем или нет, большинство женщин и мужчин испытывают проблемы с мочевым пузырем почти каждый час перед собеседованием, презентацией или экзаменом. Это легко объяснить: мочевой пузырь сильно иннервируется вегетативной нервной системой. И поэтому, когда вы взволнованы, у вас не только увеличивается частота сердечных сокращений и выработка пота, но вы также чаще ходите в туалет.

Как работает мочевой пузырь? Тот факт, что здоровый мочевой пузырь функционирует так, как мы ожидаем, — это работа нескольких мышц с разными задачами. Во-первых, это мышца, опорожняющая мочевой пузырь. Большую часть времени он расслаблен, поэтому моча может собираться в мочевом пузыре. Эту мышцу также называют «детрузором» от латинского термина, означающего «свисающий вниз». Сфинктер на выходе из мочевого пузыря также важен для функции мочевого пузыря.

Эти мышцы контролируются непроизвольной нервной системой. Симпатическая и парасимпатическая нервные системы оказывают противоположное воздействие на мышцы. Симпатическая нервная система заставляет детрузор расслабляться во время фазы сбора мочи до такой степени, что мочевой пузырь может расширяться. В то же время это гарантирует, что сфинктер мочевого пузыря остается напряженным.

Моча течет из почек через два мочеточника в мочевой пузырь. Там собирается моча, и наш мочевой пузырь увеличивается. Впитывает до 500 мл и более жидкости. Это приводит к растяжению стенки и мышц мочевого пузыря. При объеме мочи от 200 до 400 миллилитров мочевой пузырь сообщает о позыве к мочеиспусканию в мозг. Парасимпатическая нервная система в конечном итоге заставляет детрузор напрягаться, а сфинктер расслабляться – мочевой пузырь опорожняется через уретру.

Терапия рака мочевого пузыря зависит, прежде всего, от типа, локализации и стадии опухоли. Основное различие проводится между лечением немышечно-инвазивных и мышечно-инвазивных карцином.

Множество факторов, которые могут способствовать развитию рака мочевого пузыря:

• Хронические инфекции мочевого пузыря: например, вызванные повторяющимися инфекциями мочевых путей, камнями в мочевом пузыре или постоянными катетерами.

• Шистосомоз: инфекционное заболевание, распространенное в тропических регионах. Личинки червей из воды попадают в организм человека через желудочно-кишечный тракт при плавании через кожу или при употреблении загрязненной воды и поражают различные системы органов. Сюда же относится и мочевой пузырь. Без лечения это заболевание может привести к раку мочевого пузыря. По оценкам ВОЗ, около 200-300 миллионов человек поражены шистосомозом, особенно в тропических регионах.

• Потребление никотина : риск рака мочевого пузыря у курильщиков в шесть раз выше, чем у некурящих.

• Химические вещества : хронический контакт с некоторыми химическими веществами (например, бета-нафтиламином или бензидином, используемыми в резиновой и анилиновой промышленности) увеличивает риск.

• Лекарства: доказано, что некоторые лекарства способствуют развитию рака мочевого пузыря: например, циклофосфамид, фенацетин, который с 1988 года больше не одобрен в качестве нестероидного противовоспалительного препарата и болеутоляющего средства.

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

75% случаев рака мочевого пузыря развиваются как неинвазивные опухоли или обнаруживаются на ранних стадиях . Поэтому они составляют наибольшую долю опухолей мочевого пузыря, требующих лечения. К ним относятся формы pTa, pTis и pT1. В этих случаях поражается только внутренняя стенка мочевого пузыря без прорастания опухоли в мышечный слой. Методом выбора является так называемая трансуретральная резекция (ТУР-Б). Это включает в себя введение жесткого стержня в мочевой пузырь через уретру. Хирург может использовать этот вал для введения инструментов и удаления опухоли. Чтобы свести к минимуму риск рецидива опухоли, через две-шесть недель часто проводят еще одну операцию (повторную резекцию). Новые хирургические методы с использованием флуоресцентной цистоскопии (PDD, Hexvix) или узкоспектральной визуализации (NBI) позволяют лучше идентифицировать опухоли мочевого пузыря и, таким образом, снизить риск рецидива.

Кроме того, после операции можно проводить местную химиотерапию (митомицин, доксорубицин, эпирубицин) или терапию живой аттенуированной вакциной Bacillus Calmette-Guérin (инстилляционная терапия). Лекарство вводится через катетер и действует только в мочевом пузыре. Инсталляционная терапия снижает риск рецидива или прогрессирования опухоли, но не возможна и не полезна для всех стадий опухоли.

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Опухоль считается инвазивной или инфильтрирующей, если она проросла в мышцы (стадии рТ2-4). В этом случае ТУР Б не является достаточной терапией, необходимо удалить весь мочевой пузырь (радикальная цистэктомия) и тазовые лимфатические узлы. У мужчин также удаляют простату с двумя семенными пузырьками и перерезают два семявыносящих протока. У женщины удаляют матку , яичники , маточные трубы и часть стенки влагалища.

После удаления мочевого пузыря моча часто выводится наружу через участок кишки, соединенный между мочеточником и брюшной стенкой, и опорожняется в мешок, приклеенный к брюшной стенке (подвздошный кондуит). Другой вариант — создать замещающий мочевой пузырь из участка тонкой кишки, соединенного с уретрой (замещающий мочевой пузырь). Это позволяет мочеиспускание исходным путем, но может быть связано с такими симптомами, как недержание (неконтролируемое мочеиспускание) или неполное опорожнение мочевого пузыря. В этом случае мочу, возможно, придется сливать несколько раз в день через катетер. Возможны также отведения мочи в пуповину или в прямую кишку.

Если пациенту невозможно провести хирургическое удаление мочевого пузыря, возможно сочетание ТУР-В, лучевой терапии и химиотерапии. Однако еще недостаточно доказано, что эта комбинация (особенно на местно-распространенных стадиях) дает результаты, сравнимые с хирургическим удалением мочевого пузыря.

Химиотерапия, использование цитостатических препаратов

При более поздних опухолях можно рассмотреть возможность дополнительной химиотерапии до или после операции, чтобы улучшить успех лечения и снизить риск образования дальнейших дочерних опухолей. Терапию проводят до или в течение первых трех месяцев после операции. Если уже есть метастазы, например, в легких или печени, химиотерапия — единственный способ продлить время выживания.

Целью химиотерапии является уничтожение раковых клеток по всему организму с помощью препаратов, ингибирующих рост клеток (цитостатиков). Цитостатические препараты очень хорошо действуют против быстро растущих клеток, и это свойство особенно применимо к раковым клеткам. Однако обычно невозможно вылечить распространенный (= метастатический) рак мочевого пузыря простым введением цитостатиков.

Однако при запущенных опухолях химиотерапия может остановить рост опухоли на определенный период времени и продлить время выживания. Связанные с опухолью симптомы и боль могут быть облегчены; у небольшой части пациентов опухоль может даже значительно уменьшиться в размерах.

Для достижения максимально возможного эффекта против опухолевых клеток и уменьшения побочных эффектов часто используют комбинации различных цитостатических препаратов. Лечение проводится в несколько циклов лечения, которые длятся несколько недель. Между отдельными циклами существуют более длительные перерывы на восстановление, во время которых пациент может оправиться от побочных эффектов. Циклы терапии обычно повторяются от трех до шести раз. Сколько циклов необходимо в каждом конкретном случае, зависит в первую очередь от того, как переносится лечение и как оно влияет на опухоль, в это время рекомендуют так же использовать рециркулятор бактерицидный.

Лечение цитостатиками влияет и на нормальные ткани, которые относительно быстро обновляются. В первую очередь это поражает слизистые оболочки желудка и кишечника, кроветворную систему в костном мозге и корни волос. Возможные побочные эффекты химиотерапии включают тошноту, рвоту, диарею, выпадение волос, повышенную восприимчивость к инфекциям и кровотечения. Некоторые побочные эффекты можно предотвратить или облегчить с помощью сопутствующих мер или приема лекарств. Большинство побочных эффектов химиотерапии исчезают, когда прекращается прием цитостатических препаратов.

До начала лечения невозможно оценить, перевешивает ли польза от химиотерапии нежелательные эффекты у пациента. Поэтому перед лечением врач точно объяснит, чего ожидать от терапии и какие нежелательные побочные эффекты могут возникнуть у пациента. На первом этапе терапии можно проверить, оказывает ли лечение существенное влияние на организм или улучшается ли состояние.

Лучевая терапия при лечении рака мочевого пузыря

Эффект лучевой терапии заключается в том, что она уничтожает раковые клетки. Лучевую терапию следует применять в сочетании с химиотерапией (радиохимиотерапией) при раке мочевого пузыря. Это можно сделать в отдельных случаях, когда цистэктомия невозможна или желательна альтернатива.

Лучевая терапия проводится снаружи тела. Из-за непосредственной близости мочевого пузыря к прямой кишке лучевая терапия в этой области может вызывать побочные эффекты. Несмотря на тщательное планирование и проведение терапии, во время лучевого лечения следует ожидать нежелательных побочных эффектов. Они могут возникнуть либо сразу во время терапии (например, диарея, тошнота, кровотечение из прямой кишки), либо стать заметными только через несколько недель или месяцев после лечения. Побочные эффекты обычно прекращаются или значительно уменьшаются по мере прогрессирования заболевания.

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.

Операция при раке мочевого пузыря

Читать далее...

.