Диагностика и оптимизированные планы лечения рака позвоночника

Причины выявления опухолей в позвоночнике пока не ясны, подозрение на связь с гормональными и связанными с ростом причинами и факторами риска, такими как генетическая предрасположенность. Однако известно, что пациенты с болезнью Педжета, синдромом Ли-Фраумени (аномалией зародышевой линии) и наследственной ретинобластомой (злокачественной опухолью сетчатки глаза) имеют повышенный риск развития рака костей

Метастазы в кости: как их лечить?

Раковые клетки имеют тенденцию распространяться в другие органы через кровеносные и лимфатические сосуды и образовывать дочерние опухоли, так называемые метастазы. Органом, в который преимущественно метастазируют многие виды рака, являются кости , особенно кости с хорошим кровоснабжением, такие как позвоночник и таз . Там метастазы (также называемые колонизациями) могут привести к боли в костях и нарушить стабильность кости. Костные метастазы, также известные как костные метастазы, часто поначалу остаются незамеченными. Поэтому, если у вас болит кость, важно выяснить причины. Чем раньше будут обнаружены костные метастазы, тем лучше. В настоящее время существует ряд эффективных методов лечения, которые позволяют не только облегчить симптомы, но и затормозить рост метастазов.

ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ

Однако, как только возникает предположение или конкретное подозрение, напр. Б. Из-за боли в костях ваши врачи начнут с целевого обследования. Процедуры визуализации помогут вам осмотреть весь скелет на наличие метастазов в костях. Одновременно проверяют, нет ли опухолей и в других органах. Сцинтиграфия скелета часто является первым обследованием. Особенно легко выявить метастазы, участвующие в образовании нового костного вещества. Для этого вам введут слаборадиоактивное вещество, очень похожее на кальций. Это вещество особенно хорошо откладывается в тех областях кости, где происходит усиленный процесс ремоделирования. Темные пятна в кости являются возможным признаком метастазов. Однако, поскольку на сцинтиграмме можно распознать и другие заболевания костей, обычно проводятся дополнительные визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Что происходит в кости? Раковые клетки, поселяющиеся в костях, производят различные вещества-посредники (цитокины) и факторы роста. В результате разрушающие кость (остеолитические) клетки, остеокласты, стимулируются сильнее, и баланс между процессами разрушения костной ткани и процессами построения костной ткани нарушается в пользу деградации. В отличие от остеопороза, где этот процесс протекает аналогично, при костных метастазах разрушение кости происходит значительно быстрее. Также возникают метастазы, которые все активнее стимулируют клетки, строящие кость, остеобласты, что приводит к чрезмерному образованию новой костной ткани. Однако она далеко не так стабильна, как ткань здоровых костей.

При остеолитических и остеобластических изменениях костной ткани из кости высвобождаются вещества, которые, в свою очередь, системно стимулируют рост раковых клеток. Опухоль продолжает расти и могут возникать новые метастазы.

В принципе, каждая опухоль может посеять дочерние клетки в кости. Метастазы в кости чаще всего возникают при раке молочной железы, раке простаты, раке легких, раке щитовидной железы, злокачественной меланоме (черном раке кожи), раке почки и множественной миеломе. У трех четвертей всех больных раком молочной железы с метастазами опухоли первоначально обнаруживаются в костях.

Симптомы метастазов в кости

Наиболее распространенными симптомами метастазов в кости являются боли в пораженных участках. В худшем случае пораженные кости могут сломаться, поскольку прогрессирующее разрушение костного вещества ухудшает ее стабильность. При распространении метастазов в область позвоночника в редких случаях возможно размозжение позвоночного канала (сдавление спинного мозга), что может привести к параличу.

В ряде случаев повышенное высвобождение кальция из костей приводит к повышению уровня кальция в крови (гиперкальциемии), что, в свою очередь, может нарушать многочисленные метаболические процессы. Возможные симптомы гиперкальциемии варьируются от тошноты и сердечной аритмии до потери сознания.

Сделать костные метастазы видимыми

Если есть конкретное подозрение на метастазы в кости, это необходимо специально уточнить. За исключением множественной миеломы, для выявления метастазов в кости особенно подходит так называемая скелетная сцинтиграфия (сцинтиграфия костей всего тела). Во время исследования в вену руки вводят слаборадиоактивное вещество. Это вещество быстро накапливается в кости – в большей степени в областях с высоким кровотоком, таких как метастазы, чем в других местах. Через два-три часа врач с помощью так называемой гамма-камеры делает несколько снимков всего тела, включая голову. Камера фиксирует, где на скелете скопилось особенно большое количество введенного вещества и в связи с этим подозрение на метастазы. Процедура имеет высокую степень точности и хорошо подходит для обнаружения начальных метастазов. Однако его также используют для мониторинга прогресса уже известных метастазов в кости.

Поскольку на сцинтиграмме также можно распознать другие заболевания костей или поскольку сцинтиграфия скелета не всегда достаточна для достоверной диагностики метастазов в костях. Обычно проводятся дополнительные визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя поперечную томографию (томографию), врач также может оценить внутренние органы, мышцы и нервы.

Терапия костных метастазов

Лечение костных метастазов требует так называемой междисциплинарной концепции лечения, то есть рентгенологи, онкологи, специалисты ядерной медицины и, возможно, лучевые терапевты и хирурги будут контролировать лечение вместе. Терапия определяется материнской опухолью как отправной точкой, симптомами, расположением метастазов, возможным предыдущим лечением и общим состоянием пациента.

Существует ряд эффективных методов лечения метастазов в костях. У некоторых рак лечится напрямую, а вместе с ним и метастазов в костях, в то время как другие воздействуют только на пораженные участки костей. В большинстве случаев целью является облегчение таких симптомов, как боль, и предотвращение осложнений, таких как переломы костей. Реже, например, при злокачественных лимфомах, потерю костной массы лечат с целью заживления.

Какие методы лечения подходят в каждом отдельном случае, зависит, среди прочего, от того, какой это тип опухоли, насколько обширно поражение костей, какие симптомы она вызывает и общее состояние здоровья пациента.

Наиболее важными (установленными) методами лечения являются лучевая терапия, гормональная терапия, химиотерапия, терапия бисфосфонатами, терапия антителами и хирургическое лечение.

Лучевая терапия очень эффективна против метастазов в кости. Поскольку его можно использовать целенаправленно, он является терапией выбора, особенно при локализованной боли в костях. Больных обычно облучают чрескожно, т.е. через кожу. Эффективна однократная лучевая терапия, а также лучевая терапия в несколько сеансов (фракционированная лучевая терапия). В определенных случаях применяют также так называемую радионуклидную терапию, при которой вводят радиоактивно меченные препараты, которые накапливаются в опухолевых клетках и выделяют слабую радиацию в близлежащие опухолевые ткани.

Гормональная терапия

Некоторым типам рака для роста необходимы половые гормоны. Опухоль можно «морить голодом» антигормональной терапией, подавляющей выработку этих гормонов. Это касается не только первичной опухоли, но и метастазов в костях и других органах. Гормональная терапия воздействует не только на кости, но и на все раковые клетки в организме. Поэтому это один из «системных» методов лечения.

Химиотерапия

С метастазами в кости также можно бороться с помощью химиотерапии. Выбор и использование химиотерапии зависит от типа и скорости роста опухоли, симптомов, общего состояния пациента и истории его предыдущего лечения. Например, в случае гормонально-негативного рака молочной железы химиотерапию можно использовать, если антигормональная терапия не дает желаемого результата.

Антирезорбтивная терапия

Бисфосфонаты, такие как клодронат, памидронат, ибандронат или золедроновая кислота, и деносумаб, активный ингредиент из класса таргетной терапии, ингибируют остеокласты, разрушающие кость, и таким образом могут предотвратить потерю костной массы, вызванную метастазами. Вот почему мы говорим о терапии, направленной против потери костной массы, или об антирезорбтивной терапии. Бифосфонаты напоминают строительный блок кости, заставляя их прикрепляться к поверхности кости. Они сохраняются в костной ткани в течение длительного времени (от месяцев до лет). Антитело деносумаб ингибирует белок, который важен для формирования, функционирования и выживания клеток, разрушающих кости. Этот белок получил название RANK-лиганда, поэтому деносумаб называют ингибитором RANK-лиганда. Деносумаб равномерно распределяется по всему скелету и поэтому может действовать на все участки костей. В отличие от бифосфонатов антитела не депонируются в костной ткани. И бисфосфонаты, и деносумаб задерживают возникновение костных осложнений при костных метастазах, облегчают симптомы и улучшают качество жизни. Согласно современным данным, деносумаб противодействует потере костной массы более эффективно, чем бисфосфонаты.

Хирургическая терапия

Хирургическое вмешательство также возможно для определенных участков тела — например, если поражен позвоночник или если перелом кости неизбежен или уже произошел. Стандартное хирургическое лечение коллапса тел позвонков заключается в стабилизации тела позвонка: в место перелома вводится специальный костный цемент (кифопластика). Затем его подвергают наружному облучению в течение двух-четырех недель. Хирургические процедуры также используются, когда костные метастазы вызывают паралич или очень сильную боль.

Минимально инвазивные хирургические процедуры также доступны для лечения боли, если, например, лучевая терапия невозможна. Одна из таких процедур, разработанная специально для позвоночника и костей, называется целенаправленной радиочастотной абляцией (f-RFA): метастазы нагреваются изнутри, уничтожаются и в то же время кость снова стабилизируется специальным цементом. Кифо-ИОЛТ (интраоперационная лучевая терапия [облучение во время хирургического вмешательства] и последующая стабилизация тела позвонка) также является одной из новых малоинвазивных процедур, разработанных в последние годы.

Эффективно боритесь с болью. Метастазы в кости иногда могут сопровождаться сильной болью. Вот почему важно бороться с ними как можно раньше. Врач решит, какое обезболивающее подойдет каждому пациенту.

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.