Последнее обновление: 17 февраля 2024 г.

Рак прямой кишки - сражение с невидимым врагом

Карциномы прямой кишки – это злокачественные изменения в прямой кишке. Они возникают между зубчатой линией, волнистой линией примерно на 2 сантиметра выше ануса, и ректосигмовидным соединением, на высоте до 16 сантиметров над анальным отверстием. Эти опухоли часто развиваются из имеющихся новообразований слизистой оболочки, так называемых полипов. Они могут быть как генетически обусловлены, так и вызваны внешними воздействиями. К факторам риска развития рака прямой кишки относятся употребление табака, алкоголя, воспалительные заболевания кишечника, возраст старше 40 лет или диета с высоким содержанием жира и мяса, а также избыточный вес.

Факторы риска и симптомы рака прямой кишки

Риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом. В среднем у мужчин заболевание развивается примерно в 65 лет, у женщин – примерно в 70 лет. Только 10% случаев рака толстой кишки возникают у пациентов в возрасте до 40 лет. Родственники первой степени родства (родители, братья и сестры) больных колоректальным раком также имеют повышенный риск развития колоректального рака. Пациенты с редкими генетическими заболеваниями FAP (семейный аденоматозный полипоз) или наследственным, неполипозным синдромом колоректального рака (HNPCC) имеют очень высокий риск колоректального рака. Подозрение на HNPCC возникает, когда у нескольких родственников первой степени родства развивается колоректальный рак в относительно молодом возрасте.

Общие симптомы рака прямой кишки включают кровь в стуле, изменение стула, такое как изменение частоты и постоянства между запором и диареей. Иногда возникает лихорадка, ночная потливость, потеря веса, снижение работоспособности, усталость и анемия. Тем не менее, эти симптомы не указывают конкретно на карциному и возникают только на поздних стадиях заболевания. Если опухоль продолжает расти, может возникнуть кишечная непроходимость. Кроме того, опухолевые клетки могут быть засеяны в другие органы.

Рак прямой кишки – диагностика и лечение

При возникновении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к семейному врачу. Если есть обоснованное подозрение на рак прямой кишки, врач организует колоноскопию у гастроэнтеролога. Во время колоноскопии образцы берутся из подозрительных участков и отправляются патологоанатому, который исследует их на наличие опухолевых клеток. Если подозрение сохраняется или даже подтверждается осмотром патологоанатома, приступают к дальнейшим обследованиям. Эти обследования обычно проводятся в больнице во время пребывания в стационаре. Для того, чтобы иметь возможность планировать и проводить терапию в соответствии со стадией рака прямой кишки, проводятся следующие обследования:

• Стандартное проктологическое обследование

• Эндосонография

• Полная колоноскопия

• Компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки

• МРТ малого таза

• Гистологическое исследование образцов и полипов

• Определение онкомаркеров

• После того, как все результаты готовы, они обсуждаются на междисциплинарной онкологической конференции с различными специализированными отделениями, и для каждого пациента создается концепция терапии индивидуально.

Если опухоль обнаружена на ранней стадии, она может быть удалена анально малоинвазивным способом с помощью так называемой техники TAMIS (трансанальная малоинвазивная хирургия).

В случае запущенных опухолей необходимо хирургическое вмешательство в брюшной полости. В этом случае крайне важно, чтобы помимо отдела кишечника с опухолью были удалены связанные с ним кровеносные и лимфатические сосуды и лимфатические узлы, поскольку они могут содержать рассеянные опухолевые клетки. Операция проводится лапароскопическим методом петли или роботизированным хирургическим роботом. В редких случаях операция проводится условно как открытая хирургическая операция. В зависимости от глубины опухолевой инфильтрации, эта глубина инфильтрации показывает, насколько далеко уже выросла опухоль, и поражение лимфатических узлов лечится неоадъювантной химиолучевой терапией перед операцией. Она дает возможность уменьшить размеры опухоли и, в некоторых случаях, дает возможность удалить опухоли полностью.

Лечение рака прямой кишки на ранних стадиях

Хирургически удаленная опухоль затем патологоанатомически исследуется, и опухоль реклассифицируется, чтобы план лечения можно было оптимизировать на междисциплинарном онкологическом консилиуме. Если во время исследования тканей в лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки, после операции следует провести химиотерапию. Это может снизить вероятность того, что в дальнейшем опухолевые клетки поселятся в органах. В принципе, излечение от опухолевого заболевания возможно.

Лечение рака прямой кишки на поздних стадиях

При наличии прогрессирующей опухоли сначала проводится комбинированная химиотерапия и лучевая терапия в течение 6 недель, а затем хирургическое вмешательство проводится еще через 4-6 недель. Это значительно снижает риск возобновления роста или диверсификации. Сфинктеросохраняющая операция без постоянного искусственного ануса (стомы) в настоящее время возможна более чем в 90% случаев. При необходимости искусственного заднего прохода, в зависимости от объема операции, местного кровообращения и глубины залегания опухоли, она может быть применена временно и обычно откладывается через 3-6 недель. Хирургическое удаление прямой кишки обычно проводится через 8-12 недель после предварительного лечения (облучение, возможно, с химиотерапией). Обычно удаление прямой кишки выполняется с помощью малоинвазивной методики (лапароскопия или робот). Через небольшой разрез вводится камера, а затем делаются дальнейшие разрезы на коже (от 0,5 до 1,5 см). Если сфинктер не поражен опухолями, прямая кишка может быть удалена вместе с прилегающей жировой тканью непосредственно над ней (глубокая передняя резекция с полным мезоректальным иссечением) и удалена через небольшой разрез (от 7 до 10 см) в нижней части живота.

В принципе, хирургический метод с роботом такой же. Инструменты размещаются первыми (рис. 1), но хирург проводит операцию на консоли рядом с пациентом (рис. 2 и 3). Робот может работать очень точно и бережно. Особенно в хирургии прямой кишки здесь есть свои преимущества. Затем создается новое соединение (анастомоз) толстой кишки и ануса, при этом это новое соединение обычно должно быть защищено искусственным анусом (илеостомой).

Дополнительно. После доказанного заживления нового соединения толстой кишки, искусственный анус может быть закрыт через 6-8 недель с помощью второй небольшой операции (перемещение илеостомы). Если лимфатические узлы поражены опухолевыми клетками, пациенту рекомендуется химиотерапия после операции. Если сфинктер перемежается с опухолевой тканью, что, к счастью, встречается очень редко, его невозможно сохранить. В этом случае малоинвазивная ректальная операция из промежности дополняется полным удалением заднего прохода (абдоминоперинеальная ампутация прямой кишки). Операция заканчивается установкой постоянного искусственного заднего прохода. И в этом случае от поражения лимфатических желез зависит необходимость дополнительной химиотерапии. Хирургическое удаление пораженного участка толстой кишки может привести к полному заживлению. Ответвления лимфатических желез или ответвления (метастазы) в других органах (печени, легких) имеют решающее значение для прогноза.

Дополнительные сведенья по хирургическим вмешательствам для студентов и врачам

Хирургическое вмешательство – удаление прямой кишки

Ректэктомия (лапароскопическая или роботизированная) при злокачественных опухолях

Подготовка: возможно лучевая терапия или химиотерапия, небольшая клизма

Анестезия: Общий наркоз

Продолжительность операции: от 240 до 300 минут

Госпитализация: от 7 до 10 дней

Нетрудоспособность: от 3 до 4 недель

Последующее лечение: возможно химиотерапия

Последующее наблюдение: наблюдение за опухолью, контрольная группа через 3, 6, 12, 24, 36, 48 и 60 месяцев

Открытая ректэктомия при злокачественных опухолях

Подготовка: возможно лучевая терапия или химиотерапия, небольшая клизма

Анестезия: Общий наркоз

Продолжительность операции: от 180 до 240 минут

Госпитализация: от 10 до 14 дней

Нетрудоспособность: от 4 до 6 недель

Последующее лечение: возможно химиотерапия

Последующее наблюдение: наблюдение за опухолью, контрольная группа через 3, 6, 12, 24, 36, 48 и 60 месяцев

Полное удаление прямой кишки (включая анус и сфинктер)

Подготовка: возможно лучевая терапия или химиотерапия, небольшая клизма

Анестезия: Общий наркоз

Продолжительность операции: от 180 до 240 минут

Госпитализация: от 7 до 10 дней

Нетрудоспособность: от 4 до 6 недель

Последующее лечение: возможно химиотерапия

Последующее наблюдение: наблюдение за опухолью, контрольная группа через 3, 6, 12, 24, 36, 48 и 60 месяцев

Реверсивная илеостома

Подготовка: нет

Анестезия: Общий наркоз

Продолжительность операции: от 60 до 90 минут

Госпитализация: от 4 до 5 дней

Нетрудоспособность: от 2 до 3 недель

Последующий уход: отсутствует

Последующие обследования: Для этой операции не требуется никаких последующих проверок, но последующее наблюдение за опухолью остается в соответствии с рекомендациями.

 Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.