Последнее обновление: 14 марта 2024 г.

Путеводитель по лечению: стратегии борьбы с раком желудка

Рак желудка – злокачественная опухоль желудка. Такая опухоль возникает, когда клетки стенки желудка начинают бесконтрольно расти. Он может продолжать расти и повреждать окружающие ткани. Если рак желудка развивается из железистых клеток слизистой оболочки желудка, специалисты говорят об аденокарциноме желудка. Другие типы рака желудка, такие как недифференцированный рак или плоскоклеточный рак, обнаруживаются лишь у сравнительно небольшого числа больных.

Рак желудка – причины заболевания

Некоторые заболевания желудка повышают риск развития рака желудка в дальнейшем. К ним относятся, прежде всего, длительное воспаление слизистой оболочки желудка, например, хронический гастрит или язва желудка. Большинство пациентов с этими заболеваниями инфицированы желудочной бактерией Helicobacter pylori. Бактерия надолго поселяется в слизистой оболочке желудка и повреждает ее. Фактор риска Helicobacter pylori. В настоящее время эксперты рассматривают заражение Helicobacter pylori как наиболее важный фактор риска развития рака желудка: у инфицированных людей риск заболеть в два-три раза выше, чем у неинфицированных. Более поздние исследования указывают на еще более сильное влияние бактерии. Тем не менее, не у всех, у кого есть хеликобактерный гастрит или язва, впоследствии развивается рак желудка.

Другие перенесенные заболевания как факторы риска рака желудка

Не только заражение бактериями Helicobacter может способствовать развитию рака желудка. Другие перенесенные заболевания также могут увеличить риск рака желудка.

Вирус Эпштейна-Барра

Инфекции вирусом Эпштейна-Барра, возбудителем железистой лихорадки Пфайффера, также могут вызывать у некоторых людей рак желудка. Однако было показано, что вирус Эпштейна-Барр присутствует у меньшего числа пациентов с раком желудка, чем бактерия Helicobacter pylori. Механизмы, которые приводят к раку желудка после заражения вирусом Эпштейна-Барра, являются предметом текущих исследований.

Операция на желудке может вызвать злокачественные изменения клеток

До открытия роли бактерий Helicobacter масштабные операции по поводу хронической язвы желудка не были редкостью. Данные последующего наблюдения за группами пациентов, которым частично удалили желудки, показывают небольшое увеличение риска рака желудка примерно через 15–20 лет после операции. Эксперты подозревают, что операция приводит к усилению обратного тока пищеварительных соков из поджелудочной железы и желчи в оставшийся желудок. Это приводит к изменениям в клетках слизистой оболочки желудка, которые у некоторых пациентов могут стать злокачественными.

Редко: заболевания желудка без заражения бактериями Heliobacter.

Воспаление слизистой оболочки желудка, не вызванное бактериями Helicobacter, встречается редко. Сюда входит хронический гастрит типа А, аутоиммунное заболевание. У пораженных пациентов иммунная система восстает против слизистой оболочки желудка, что приводит к воспалительным реакциям. По мере прогрессирования заболевания может развиться анемия: она возникает из-за дефицита витамина B12, который, в свою очередь, возникает из-за повреждения слизистой оболочки желудка. Специалисты говорят о пернициозной анемии. У пациентов повышен риск развития рака желудка.

Синдром Менетрие, который также встречается редко, представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, при котором складки слизистой оболочки внутри желудка постоянно увеличиваются. Есть данные, что и здесь существует повышенный риск развития рака желудка.

Полипы желудка: редко являются предраковыми состояниями. Как правило, полипы слизистой оболочки желудка доброкачественные. Полипы в желудке иногда обнаруживают при гастроскопии. Обычно они доброкачественные: в дальнейшем они не перерастут в рак. Лишь в редких случаях микроскопическое исследование взятого образца ткани выявляет наличие предракового состояния. Оставшиеся полипы следует затем удалить.

При хронической изжоге, также известной как рефлюксная болезнь, кислый желудочный сок неоднократно попадает в пищевод и вызывает воспаление. Это заболевание увеличивает риск развития рака в месте соединения пищевода и желудка, но не опухолей в других областях желудка. Эти опухоли, ранее также называемые карциномами кардии, теперь классифицируются как опухоли пищевода.

Первые симптомы рака желудка: часто неспецифические. На ранних стадиях рак желудка часто вообще не вызывает никаких симптомов. Когда появляются первые симптомы, они обычно не очень типичны. Пострадавшие страдают от болей в желудке или тошноты или у них возникает ощущение, что они больше не могут переносить определенные продукты так, как раньше. Почти каждый в какой-то момент испытывает подобные симптомы. Они могут иметь безобидные причины. Они также могут указывать на другие заболевания, помимо рака, например, на воспаление желудка.

Некоторые больные раком желудка также сообщают, что за некоторое время до постановки диагноза они внезапно заметили отвращение к определенным продуктам, таким как мясо. Такими изначально неспецифическими признаками также могут быть внезапная потеря аппетита или стойкое чувство сытости. Если симптомы не исчезают сами по себе через несколько недель или продолжают возвращаться, расценивайте их как предупреждающий знак.

Визит к врачу рекомендуется самое позднее, если у вас есть следующие симптомы:

• если боль или чувство давления в верхней части живота сохраняются долго
• если боль возникает снова и снова во время или после еды
• если трудности с глотанием мешают есть
• если у вас частая тошнота или рвота при стойком отсутствии аппетита
• если ты теряешь вес непреднамеренно
• если вы чувствуете, что не можете двигаться в течение длительного времени
• если возникает необычный темный цвет стула, так называемый дегтеобразный стул: причиной этого может быть кровотечение в желудке.

Относитесь к жалобам серьезно.

Диганоз

Если проблемы с желудком сохраняются в течение длительного времени, пострадавшим следует обратиться к своему семейному врачу. . Сканируются различные части тела, например лимфатические узлы. Если после так называемого сбора анамнеза и физикального обследования возникает подозрение на серьезное заболевание желудка или даже рак желудка, врач обычно рекомендует гастроскопию.

Гастроскопия – важнейшее обследование для уточнения подозрений на рак желудка. Во время гастроскопии врач может не только осмотреть подозрительные участки слизистой желудка, но и взять образцы тканей. Этот забор называется биопсией. Во время биопсии врачи удаляют небольшое количество клеток или ткани из аномального участка тела. В зависимости от того, где в организме они хотят взять клетки или ткани, они используют разные методы биопсии. Затем специалисты-патологоанатомы исследуют характеристики образцов, взятых с использованием различных методов.

Результаты – гистологические или цитологические данные – предоставляют важную информацию о том, безвредны ли отклонения или они являются раком. После постановки диагноза рака желудка необходимы дополнительные исследования, чтобы ответить на следующие вопросы:

• Насколько велика опухоль?
• Пророс ли он в более глубокие слои стенки желудка?
• Поражены ли окружающие лимфатические узлы?
• Ограничилась ли опухоль желудком или распространилась на другие органы?

Знание этих вещей важно для того, чтобы лучше спланировать лечение. Врачи рекомендуют, какие обследования необходимы. Они принимают во внимание симптомы и общее состояние здоровья пострадавших.

Исследования проводятся с помощью:

• 1. С помощью ультразвукового исследования (сонографии) можно исследовать брюшную полость на предмет разрастаний, так называемых метастазов. Они возникают из опухолевых клеток, которые могли отделиться и поселиться в других тканях или органах.
• 2. При эндоскопическом УЗИ брюшную полость исследуют изнутри с помощью ультразвукового аппарата. Так врачи определяют, насколько далеко распространилась опухоль и проросла ли она уже в более глубокие слои стенки желудка. Также возможно обнаружение метастазов в окружающих лимфатических узлах, печени или брюшине
• 3. Компьютерная томография (КТ) — это рентгеновская процедура, при которой компьютер создает двухмерные изображения поперечного сечения исследуемой области тела. Поскольку рак желудка особенно часто распространяется на печень, брюшину и легкие, пациентам обычно проводят компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости. КТ используется для проверки наличия метастазов. При этом можно узнать, насколько далеко распространилась опухоль.
• 4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает изображение исследуемых органов, которое можно использовать для определения распространения опухоли. Изображения создаются магнитными полями. Люди, страдающие раком желудка, обычно проходят МРТ только в том случае, если компьютерная томография (КТ) невозможна по индивидуальным причинам.
• 5. Лапароскопия применяется, если опухоль распространилась за пределы желудка. Это дополнительное обследование еще называют лапароскопией. Он дает информацию о том, поражена ли также брюшина.
• 6. Сцинтиграфию применяют, чтобы проверить, распространился ли рак желудка на кости. Это обследование необходимо только при наличии соответствующего подозрения – например, из-за болей в костях. После полного обследования пациента врачи принимают решение, как и каким способом будет проходить лечение

Операция на желудке

Наиболее важной и решающей процедурой лечения рака желудка является хирургическое вмешательство. Целью операции является полное удаление опухоли и, таким образом, окончательное излечение от заболевания. Другие варианты включают химиотерапию и, в некоторых ситуациях, лучевую терапию.

Эндоскопическая резекция

Если карцинома обнаружена очень рано (размер менее 2 см, плоский рост с распространением только на поверхностную слизистую оболочку), может быть достаточным удаление с помощью гастроскопии ( эндоскопической резекции ). Однако удаленная ткань должна быть тщательно исследована и должна обладать определенными благоприятными свойствами. Однако радикальное хирургическое вмешательство не всегда возможно. Если при предварительном осмотре или после вскрытия брюшной полости окажется, что опухоль уже проросла во все слои стенки желудка или опухоль распространилась на окружающие лимфатические узлы , следует сначала попытаться вылечить ее химиотерапией в течение длительного времени. период около 8 дней недели ( предоперационная или неоадъювантная химиотерапия ). Во многих случаях удается полностью удалить опухоль.

Как правило, химиотерапию продолжают еще в течение 8 недель после операции. Имеет ли такое сочетание химиотерапии и хирургического вмешательства смысл и необходимость, следует обсудить и определить сегодня в рамках онкологической конференции, то есть в дискуссии между врачами разных специальностей. Лечащий врач обязан подробно обсудить с пациентом плюсы и минусы такого комбинированного лечения. Если метастазы уже образовались в печени , брюшине или отдаленных частях тела, излечение уже невозможно. Операцию проводят только в экстренных случаях, если этого требуют осложнения, например, если опухоль вызывает неконтролируемое кровотечение.

Вместо этого лечением будет химиотерапия. Имеет ли смысл хирургическое удаление опухоли желудка или метастазов после регрессии опухоли посредством химиотерапии, необходимо еще раз уточнить на онкологической конференции и обсудить с пациентом. Учитывая современное состояние науки, это, по-видимому, имеет смысл, если до химиотерапии метастазы были ограничены лимфатическими узлами в брюшной полости и если опухоль желудка и все метастазы можно полностью удалить хирургическим путем после химиотерапии.

Если хирургическое вмешательство выполнено первично (без предварительного лечения), то даже при полном удалении опухоли раковые клетки могут остаться в организме, снова размножиться и привести к рецидиву заболевания (рецидиву). Чтобы максимально предотвратить это, в дополнение к операции в целях безопасности можно использовать и другие лечебные процедуры (так называемая адъювантная терапия ). Если, например, окружающие лимфатические узлы не могут быть полностью удалены во время экстренной операции, рекомендуется последующее лечение химиотерапией и лучевой терапией, чтобы снизить риск рецидива. Из-за лучшей переносимости химиотерапии до операции по сравнению с после нее терапевтическую концепцию всегда следует определять в начале заболевания, то есть до операции, в рамках онкологической конференции. Местоположение опухоли, стадия TNM , а также гистологическая классификация по Лорену имеют решающее значение для выбора хирургической процедуры.

Каковы последствия операции?

Частичное или полное удаление желудка имеет различные последствия, в первую очередь затрагивающие транспорт и пищеварение пищи . Симптомы, которые возникают, варьируются от человека к человеку. У некоторых пациентов симптомы почти отсутствуют, несмотря на полное удаление желудка, в то время как другие жалуются на значительный дискомфорт, даже если остаточный желудок остается.

Возможные симптомы:

• пищевая непереносимость,
• изжога или даже рвота жидкостью и пищей (рефлюкс),
• потеря аппетита,
• потеря веса,
• диарея,
• боль в животе,
• метеоризм,
• жирный стул,
• анемия
• потеря костной массы (остеопороз).

Распространенным последствием, особенно полного удаления желудка, является так называемый демпинг-синдром ( осеннее опорожнение желудка ), вызванный слишком быстрым опорожнением содержимого желудка — в данном случае из оставшегося или замещающего желудка — в небольшой кишечник. Симптомы часто можно облегчить, соблюдая подходящую диету (с низким содержанием жиров, возможно, с использованием так называемых жиров MCT), часто питаясь небольшими порциями (перекусывая каждые 2–3 часа), избегая непереносимой пищи и адаптируя свой рацион. соответствующий образ жизни (двигайтесь перед едой, ложитесь после еды, но держите верхнюю часть тела приподнятой), а также прием лекарств (ферменты поджелудочной железы в виде гранул во время еды). Со временем организм обычно привыкает к изменившимся условиям. Функции пищеварения и масса тела часто возвращаются к норме. Из-за поражения желудка витамин В12 больше не может усваиваться из пищи. Поэтому необходимо на протяжении всей жизни каждые три месяца заменять жизненно важный витамин внешними поставками (внутримышечными инъекциями).

Химиотерапия

Целью химиотерапии является уничтожение раковых клеток по всему организму с помощью препаратов, ингибирующих рост клеток (цитостатиков). Цитостатические препараты очень хорошо действуют против быстро растущих клеток, и это свойство особенно применимо к раковым клеткам. В настоящее время считается, что карциномы желудка очень чувствительны к химиотерапии. Однако вылечить рак желудка простым введением цитостатиков невозможно. Однако, как упоминалось выше, в настоящее время доказано, что химиотерапия до (и после) операции (так называемая периоперационная терапия) повышает шансы пациента на выздоровление после того, как опухоль расширилась до определенной степени.

Периоперационная терапия, особенно ее интенсификация за счет использования доцетаксела, в настоящее время оказалась очень перспективной концепцией лечения. Терапия, разработанная в Германии с помощью так называемого режима FLOT, теперь рассматривается международными экспертами как стандартная терапия. По сравнению с химиотерапией, разработанной в Великобритании (режимы ECF или ECX), показатель излечения пациентов с местно-распространенными опухолями увеличился еще на 9%. Кроме того, в случае местно-распространенной опухоли, т. е. той, которую изначально невозможно полностью удалить, примерно у половины пациентов опухоль можно уменьшить в размерах за счет предварительного лечения цитостатиками (предоперационная химиотерапия). Это может затем позволить полностью хирургически удалить опухоль.

В случае обширных опухолей, уже образовавших метастазы, химиотерапия направлена на подавление опухолевого заболевания или, по крайней мере, на остановку роста опухоли на определенный период времени и облегчение симптомов (так называемая паллиативная химиотерапия ). Однако лечение эффективно не у всех пациентов, поэтому терапию необходимо контролировать очень тщательно и лучше всего проводить ее только врачам, имеющим опыт лечения пациентов с раком желудка.

Антителовая терапия

Рецепторы HER2 являются сайтами связывания определенных факторов роста на клеточной поверхности опухолевых клеток . Они входят в число факторов, влияющих на рост клеток. Чем больше таких мест связывания, тем выше вероятность того, что сигналы будут переданы ядру клетки, что, помимо прочего, позволяет опухолевым клеткам расти быстрее и жить дольше. Количество этих HER2-рецепторов увеличивается примерно в 20% случаев рака желудка (« HER2-положительный рак желудка »). Лечение антителами, направленными против HER2, в настоящее время является стандартной терапией метастатического рака желудка.Активный ингредиент вводится в виде инфузии каждые три недели в сочетании с паллиативной химиотерапией . По сравнению с применением только химиотерапии время до прогрессирования заболевания и продолжительность жизни пациента могут быть увеличены. Рецепторы VEGF представляют собой места связывания факторов роста на клеточной поверхности клеток, которые отвечают за кровоснабжение опухолей ( ангиогенез ). Антитело рамуцирумаб, направленное против рецепторов VEGF, можно использовать отдельно или в сочетании с цитостатическим препаратом паклитакселом, если химиотерапия, содержащая платину, больше не работает. Также появляется все больше исследований, показывающих эффективность иммунотерапии при раке желудка. Это антитела (так называемые ингибиторы иммунных контрольных точек ), которые способны снять блокаду иммунной системы опухолевыми клетками и дать возможность защитным клеткам организма снова атаковать и уничтожать опухолевые клетки. Эти антитела можно использовать отдельно или в сочетании с химиотерапией. С целью прогнозирования эффективности иммунотерапии определяют так называемый статус PD-L1. Для этого срезы тканей, содержащие опухолевую ткань пациента, специально окрашивают, чтобы выявить наличие определенных белков (лиганд запрограммированной гибели клеток 1 = PD-L1 ), которые играют важную роль в обмене информацией между иммунными клетками и опухолевыми клетками. В настоящее время неясно, какой процент статуса PD-L1 должен присутствовать, чтобы с достаточной уверенностью прогнозировать эффективность ингибиторов иммунных контрольных точек. Использование ингибиторов иммунных контрольных точек при раке желудка (пока) не одобрено в Европе. Таким образом, расходы не покрываются компаниями медицинского страхования. Если 2 различные комбинации химиотерапии не работают или больше не работают, лечащий врач может подать заявление в медицинскую страховую компанию для покрытия расходов. Последние исследования показывают, что иммунотерапия в сочетании с химиотерапией будет одобрена для паллиативного лечения рака желудка.

Лучевая терапия

Человек во время радиации. Лучевая терапия иногда используется при раке желудка, когда пациент не может перенести операцию или не реагирует на химиотерапию. Лучевая терапия в основном используется для лечения боли и лечения метастазов. Доказано, что радиация эффективна для облегчения симптомов, особенно в случае метастазов в кости, которые могут вызывать боль и, возможно, даже переломы костей. После полного удаления опухоли химиолучевая терапия предназначена для предотвращения рецидива опухоли. Однако до сих пор это было доказано только в тех случаях, когда операция была ограниченной, т. е. без удаления окружающих лимфатических узлов. Однако эффективность после полного удаления опухоли и окружающих лимфатических узлов не доказана. Кроме того, в непосредственной близости от желудка находятся важные органы (кишечник, печень, легкие, почки), которые могут быть повреждены радиацией.

Контроль над болью

На поздних стадиях рака боль часто является основным объектом внимания пациента. Иногда они влияют на его самочувствие больше, чем сама опухоль.Одной из важнейших мер в этом случае является эффективный контроль боли. С помощью доступных сегодня лекарств и методов боль в опухоли можно легко облегчить в большинстве случаев. Основное внимание уделяется лечению обезболивающими. Терапия боли подбирается максимально индивидуально к болевой ситуации пациента. Целенаправленное облучение обеспечивает облегчение болезненных метастазов в костях. Кроме того, облегчить боль может прием веществ, тормозящих потерю костной массы ( бисфосфонатов ).

Паллиативное лечение

Если заболевание уже прогрессировало до такой степени, что излечение или эффективное лечение опухоли уже невозможно, особое значение имеет так называемая паллиативная терапия. Ваша цель — вылечить симптомы, связанные с опухолью (боль, затруднение глотания, слабость, тошнота и другие), и максимально облегчить их. Особый опыт имеют врачи, работающие в отделениях паллиативной помощи или паллиативных амбулаториях. Реабилитация Больные раком желудка требуют подбора реабилитационных мероприятий, адаптированных к их потребностям. По возможности следует уточнить в больнице, возможна ли так называемая долечивающая реабилитация: имеется в виду стационарная реабилитация в специализированной больнице. Это следует сразу после фактической терапии. Для пациентов, которые к этому моменту еще физически слабы или которые не могут или не хотят проходить такое долечивающее лечение по другим причинам, возможно также более позднее лечение в специализированных реабилитационных клиниках. Часть «реабилитации» включает, например, физиотерапию и адаптированную физическую подготовку, психоонкологическую поддержку и, что особенно важно для больных раком желудка, рекомендации по питанию и обучение. Лечение опухолей также можно продолжить в оборудованных соответствующим образом клиниках.

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.