Последнее обновление: 23 марта 2024 г.

Аденома простаты: все, что нужно знать о лечении и профилактике

Доброкачественное увеличение предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы = ДГПЖ) увеличивается с возрастом . Простата – это орган размером с каштан, расположенный на выходе из мочевого пузыря и вырабатывающий секрет спермы под контролем мужского гормона (тестостерона). Под влиянием тестостерона, начиная с 40 лет, участок простаты, непосредственно окружающий уретру, увеличивается в размерах, в результате чего происходит сужение уретры в области простаты и шейки мочевого пузыря.

Точные причины пролиферации простаты полностью не известны. За рост предстательной железы ответственны хроническое воспаление простаты и влияние дигидротестостерона, который образуется из тестостерона с помощью фермента 5-альфа-редуктазы.

Положительный семейный анамнез может способствовать развитию аденомы простаты.

У каждого пятого мужчины с диагнозом аденома простаты по мере прогрессирования заболевания наблюдается прогрессирующий рост простаты. Направление роста определяет, есть ли у пациента проблемы с мочеиспусканием: ведь отток мочи затрудняется только в том случае, если аденома растет в направлении уретры или шейки мочевого пузыря. В этих случаях хирургическое вмешательство необходимо в 5% случаев на более поздних стадиях заболевания.

Симптомы аденомы простаты

Первыми признаками ДГПЖ являются ослабление струи мочи , длительное опорожнение мочевого пузыря и задержка начала мочеиспускания. Ночью больной ощущает усиленные позывы к мочеиспусканию и ему приходится несколько раз за ночь сходить в туалет ( никтурия ). У многих из пострадавших наблюдается значительное ухудшение качества сна и утомляемость по утрам. Посещения туалета также могут быть более частыми в течение дня, хотя позывы к мочеиспусканию (симптомы позывов) часто могут быть очень выраженными и раздражающими. Ургентное недержание часто возникает по мере прогрессирования заболевания , при этом мужчины больше не могут вовремя дойти до туалета и непроизвольно испражняются в штаны. По мере прогрессирования заболевания больной уже не может полностью опорожнить мочевой пузырь и после мочеиспускания моча остается в мочевом пузыре (остаточная моча). Острая задержка мочи  возникает, когда сила изгнания мочевого пузыря полностью ослабевает и моча может опорожняться только каплями или не опорожняться вообще, когда мочевой пузырь максимально наполнен. Пусковыми причинами острой задержки мочи, крайне болезненной для больного, являются стрессовые ситуации (например, длительные поездки на автомобиле, поезде, самолете) и чрезмерное употребление алкоголя на вечеринках. В этом случае выталкивающая мышца мочевого пузыря парализуется алкоголем и перенапрягается из-за повышенного потребления жидкости. Если задержка мочи происходит очень медленно из-за хронического образования остаточной мочи, капающее опорожнение мочевого пузыря все еще возможно при полном мочевом пузыре (переполненный мочевой пузырь).

Также может наблюдаться задержка мочи в почках, что может привести к повреждению почек, если их не лечить.

В случае как острой задержки мочи, так и переполнения мочевого пузыря урологу необходимо немедленно установить катетер.

Хронические рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с дизурической симптоматикой (боль при мочеиспускании, жжение в уретре) и сексуальными проблемами (эректильная дисфункция и нарушения эякуляции) часто наблюдаются как сопутствующие заболевания с нарушением опорожнения мочевого пузыря с образованием остаточной мочи вследствие аденомы простаты .

Диагностика аденомы простаты

Жалобы пациента фиксируются опытным урологом в беседе ( анамнезе ), при этом также определяется Международная шкала симптомов простаты ( шкала IPSS ) с помощью стандартизированного, валидированного опросника . Это позволяет очень надежно определить и оценить тяжесть симптомов.

Уровни серьезности шкалы IPSS

Физикальное обследование включает пальпацию почек, мочевого пузыря, паховой области, половых органов и, прежде всего, пальпацию простаты через прямую кишку, которая дает информацию о размерах простаты и позволяет выявить рак простаты.

При урологических лабораторных исследованиях проводится анализ мочи с помощью полоски-теста, под микроскопом и путем создания посева мочи с целью выявления инфекций, кровотечений и выделения белка и сахара.

Анализы сыворотки (крови) включают анализ крови и уровень СРБ (С-реактивный белок) при простатите (подозрение на инфекцию простаты), значения задержки в сыворотке, чтобы сигнализировать о почечной недостаточности (дисфункции почек) и, что очень важно, при обследовании специфический антиген простаты (ПСА) также определяется со свободным ПСА (фПСА), ПСА, который не связан с белком, что может дать ценную информацию о раке простаты.

Во время сонографии (ультразвукового исследования) мочевыводящих путей проверяют форму, размер и контур обеих почек. В системе чашечек лоханки почки выявляются мельчайшие кисты, опухоли (>5 мм), закупорки мочевых путей и камни.

Если мочевой пузырь достаточно наполнен (200 мл), можно достоверно обнаружить мельчайшие опухоли (>3 мм) и камни. Определение толщины стенки мочевого пузыря указывает на повышенное сопротивление выходному отверстию мочевого пузыря > 2 мм, что наблюдается при аденомах предстательной железы, требующих лечения. Очень важно последующее измерение остаточной мочи , при котором проверяется объем мочевого пузыря после мочеиспускания (мочеиспускания).

Исследование простаты проводится очень опытными урологами с помощью ультразвукового исследования прямой кишки (трансректальное ультразвуковое исследование простаты, ТРУЗИ) – это включает в себя определение размеров простаты, оценку контуров краев и семенных пузырьков, а также оценку эхо-структура свидетельствует о наличии рака простаты.

В практике ТРУЗИ проводится с использованием аппарата B&K последнего поколения, который позволяет проводить дуплексное исследование для цветного картирования, 3D-отображение, а также гистосканирование и эластографию простаты. Урофлоуметрия также важна для измерения силы струи мочи при хорошем наполнении мочевого пузыря (>150 мл). Нормальным значением силы струи мочи является максимальная скорость потока мочи более 15 мл/с.

Только в неясных случаях может потребоваться уретроцистоскопия (зеркало уретры и мочевого пузыря), например, чтобы исключить рак мочевого пузыря или склероз шейки мочевого пузыря (рубцевание шейки мочевого пузыря). Так называемую цистоуретрограмму (рентген мочеиспускательного канала) следует проводить перед любыми терапевтическими мерами – будь то медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство – чтобы исключить сужение уретры.

Терапия аденомы простаты

Лечение аденомы простаты всегда необходимо при появлении симптомов (шкала IPSS > 7) с целью их облегчения или разрешения. Бывают также случаи, когда пациент субъективно чувствует себя свободным от симптомов, но лечащий уролог объективно обнаруживает признаки аденомы простаты, такие как значительное или увеличивающееся образование остаточной мочи по мере увеличения размеров простаты или застой мочи. В этих случаях лечение необходимо проводить даже при отсутствии симптомов, чтобы избежать таких осложнений, как инфекции или последующая почечная недостаточность. В начале терапии почти всегда проводится медикаментозная терапия: Для лечения заболеваний предстательной железы (терапия ДГПЖ) доступны две очень эффективные группы препаратов: так называемые уроселективные альфа-адреноблокаторы (тамсолузин, альфузозин, силодозин) действуют на мышечное напряжение шейки мочевого пузыря, а так называемые ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) в первую очередь предотвращают дальнейший рост ростаты. Оба типа лекарств также можно комбинировать друг с другом. На основании имеющихся урологических исследований каждому пациенту с аденомой простаты можно подобрать и назначить подходящий препарат в нужной дозировке.

Медикаментозная терапия аденомы простаты

Фитотерапия (препараты растительного происхождения)

Лекарственные травы содержат   семена тыквы, пыльцу ржи, экстракты крапивы, пальметто или β-ситостерин . Эти лекарства практически не имеют побочных эффектов, но явные доказательства эффективности еще не были полностью продемонстрированы в научных исследованиях. Поэтому компании обязательного медицинского страхования уже много лет не покрывают расходы на эти фитопрепараты. В отдельных случаях эти препараты приводят к временному облегчению симптомов, но не могут остановить прогрессирование аденомы простаты и соответствующих симптомов в долгосрочной перспективе.

Уроселективные блокаторы альфа-1-рецепторов (альфа-блокаторы)

С помощью уроселективных альфа-блокаторов блокируются альфа-1-рецепторы шейки мочевого пузыря, которые присутствуют в простатической уретре, в результате чего повышается мышечный тонус в шейке мочевого пузыря и в простатической уретре и, таким образом, Сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря снижается.

Улучшается мочеиспускание и исчезают проблемы с простатой. Из-за короткого периода полувыведения альфа-блокаторов они действуют быстро (в течение 24-48 часов), и эффект препарата так же быстро проходит после прекращения приема препарата.

В результате вскрытия шейки мочевого пузыря с помощью лекарств у большинства пациентов наблюдается снижение или отсутствие эякуляции (ретроградная эякуляция). В отдельных случаях после приема таблеток также может наблюдаться падение артериального давления с головокружением и головными болями. В этих случаях часто помогает прием альфа-блокатора утром после употребления кофе или чая.

Альфа-блокаторы не влияют на размер простаты и, следовательно, не предотвращают прогрессирование аденомы простаты (дальнейший рост простаты) .

Блокаторы рецепторов альфа-1 можно эффективно и безопасно принимать в течение длительного времени (пожизненно). Только в случае отсутствия эффективности или прогрессирования аденомы простаты их следует прекратить, и в этих случаях следует рассмотреть возможность альтернативного хирургического лечения.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-ARI)

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы ингибируют фермент 5-альфа-редуктазу, который превращает тестостерон в дигидротестостерон, который способствует росту простаты.

5-ОРЗ влияют на размер простаты и могут предотвратить дальнейшее прогрессирование аденомы простаты (дальнейший рост простаты).

Таким образом, прием 5-ARI может снизить риск последующей острой задержки мочи или хирургического вмешательства на предстательной железе.

Уменьшение размера простаты, вызванное 5-ARI, начинается медленно примерно через 3 месяца, и только тогда наблюдается улучшение проблем с простатой.

Поэтому в случае более тяжелых субъективных жалоб на простату и крупных аденом простаты   часто начинают комбинированную терапию альфа-адреноблокаторами и 5-АРИ .

Прием 5-ARI следует начинать только в том случае, если объем простаты > 30 см3 (дутастерид) или 40 см3 (финастерид).

Среди 5 ингибиторов альфа-редуктазы уменьшение размера простаты также приводит к снижению уровня ПСА в сыворотке крови до 50%. Поэтому перед началом терапии 5-ARI уровни ПСА и fPSA в сыворотке крови, а также размер простаты необходимо определить в лаборатории с помощью трансректальной сонографии, а затем проверять каждые шесть месяцев через 3 месяца. Это означает, что если уровень ПСА в сыворотке крови увеличивается позже во время терапии, рак простаты можно обнаружить своевременно.

Основными побочными эффектами 5-ОРИ, беспокоящими мужчин, являются потеря либидо (расстройство полового влечения), нарушения эякуляции со снижением объема сперматозоидов, эректильная дисфункция (эректильная дисфункция) и бесплодие (нарушения фертильности).

Антихолинергические средства (антимускариновые средства):

Антихолинергические средства ингибируют мускариновые рецепторы в стенке мочевого пузыря и, таким образом, успокаивают мышцу детрузора мочевого пузыря. Поэтому антихолинергические средства подходят при симптомах раздраженного мочевого пузыря (синдром гиперактивного мочевого пузыря (синдром гиперактивного мочевого пузыря)),

если мышца мочевого пузыря утолщена и постоянно активирована, а также наблюдаются значительные позывы к мочеиспусканию с частым мочеиспусканием - даже ночью.

В отдельных случаях также может быть использована комбинированная терапия альфа-адреноблокаторами или 5-АРИ (днем) и антихолинергическими средствами (ночью).

Ингибиторы фосфодиэстеразы (ингибиторы ФДЭ-5)

Ингибиторы ФДЭ5 используются при эректильной дисфункции и снижают тонус мышц шейки мочевого пузыря аналогично альфа-блокаторам. На основании научных исследований в Германии одобрен действующий ингредиент длительного действия Тадалафил в дозировке 5 мг в день для лечения симптоматической аденомы простаты.

Хирургическое лечение аденомы простаты

Только в случае неэффективности медикаментозной терапии, т. е. если симптомы сохраняются или ухудшаются по мере накопления остаточной мочи, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Кроме того, если аденома простаты прогрессирует, могут возникнуть сопутствующие осложнения (например, рецидивирующая макрогематурия (мочевые кровотечения), инфекции мочевыводящих путей, образование камней в мочевом пузыре, почечная недостаточность, острая задержка мочи), что делает хирургическое вмешательство абсолютно необходимым.

Выскабливание простаты посредством операции через уретру (ТУРП) стало стандартной хирургической процедурой (золотым стандартом). Здесь эндоскопически удаляют ткань аденомы простаты, разросшуюся вокруг уретры, так что остаются только внешние части простаты (остаточная простата).

Альтернативные хирургические процедуры используются только при очень больших размерах предстательной железы и определенных совокупности результатов, для решения которых доктор Диркопф сотрудничает с урологической клиникой клиники Гросхадерн.

Хирургические альтернативы включают нуклеацию аденомы простаты (открытую, лапароскопическую/роботизированную, с использованием гольмиевого лазера), вапоризацию простаты («лазер зеленого света», диодный лазер), термическую абляцию простаты (игольная абляция, микроволновая абляция) и новый метод Urolift. Рассматриваемая процедура.

Важная информация об операции по удалению аденомы простаты

Для операции на предстательной железе пациент должен:

запланировать пребывание в стационаре продолжительностью примерно 5–7 дней и период последующего наблюдения примерно 14 дней дома.

Очень частым побочным эффектом – как необходимым следствием – является ретроградная эякуляция (эякуляция назад в мочевой пузырь), но лишь немногие мужчины находят это раздражающим и абсолютно безвредным.

Даже после операции по поводу доброкачественного увеличения простаты - ежегодно необходимо проводить раннее выявление рака простаты (профилактические осмотры) у уролога, поскольку не вся ткань простаты удаляется и рак простаты может развиться из оставшейся простаты.

Видео: "Аденома простаты"

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.