Последнее обновление: 27 марта 2024 г.

Артроз: причины, симптомы и современные методы лечения

Остеоартроз – распространенное заболевание суставов. Это происходит из-за медленного разрушения суставного хряща или в результате несчастных случаев. Остеоартрит обычно проявляется болью и ограничением движений.

Классическому, так называемому  первичному остеоартриту,  способствуют различные факторы. К ним относятся, например, возраст, смещение суставов, ожирение и женский пол. Кроме того, этому типу остеоартроза особенно подвержены суставы пальцев, седловидные суставы большого пальца, коленные суставы, тазобедренные суставы и межпозвоночные суставы. Напротив, события, повреждающие суставы, играют важную роль в других суставах. К ним относятся, например:

• переломы костей в области сустава,
• нестабильность из-за разрыва связок или сухожилий,
• инфекций и нарушений обмена веществ.

Поскольку это заболевание суставов является результатом повреждения, его называют  вторичным остеоартрозом.

Остеоартрит – самое распространенное заболевание суставов. Частота увеличивается с возрастом. Болезнь в той или иной форме поражает около 9 из 10 человек старше 65 лет. Остеоартрит также чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы и жалобы

Наиболее распространенными симптомами остеоартрита являются начальная боль, боль при напряжении и, на поздних стадиях, ограничение подвижности и огрубление суставов. В некоторых случаях возникают суставные выпоты и отеки или становятся заметными боли в покое или ночью. Эта фаза большего раздражения называется  активированным остеоартритом. Чувствительность к погоде также часто очевидна.

Основанием для диагностики остеоартроза является сбор анамнеза (анамнеза). Во время физического осмотра проверяются контуры суставов, связки и сухожилия, а также мениски на наличие источников боли. Вы также ищете суставной выпот и проверяете подвижность и стабильность сустава. Диагноз обычно ставится без процедур визуализации. Однако визуализация помогает более точно оценить тяжесть и исключить дальнейшее заболевание суставов в неясных ситуациях. В первую очередь это включает рентген, но иногда также необходима компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или даже одиночная позитронно-эмиссионная томография (ОФЭКТ).

При наличии суставного выпота и болей в покое часто проводят безболезненную пункцию сустава. Это сравнимо со взятием образца крови. Полученная синовиальная жидкость анализируется и затем может быть использована для исключения воспалительного заболевания суставов (артрита), которое, в свою очередь, требует другого лечения.

Лечение

Остеоартрит обычно лечат с помощью комбинации немедикаментозных методов лечения и лекарств. Когда эти консервативные варианты лечения исчерпаны, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Немедикаментозные методы лечения

Движение чрезвычайно важно при остеоартрите, поскольку оно обеспечивает снабжение сустава питательными веществами. Однако нельзя перегружать пораженный сустав. Физиотерапия или эрготерапия помогают оказать правильную нагрузку на сустав. Он также поддерживает подвижность, снимает напряжение и перегрузку мышц, укрепляет мышцы и сухожилия. Также можно использовать физиотерапию. К ним относятся тепло, терапевтический ультразвук, электротерапия, лазерная терапия, иглоукалывание, сухие иглоукалывания или массаж с помощью устройств. Однако медицинская страховая компания оплачивает не все услуги. В случае проблем с нестабильностью так называемые ортезы, то есть поддерживающие повязки, обеспечивают большую безопасность и облегчение боли.

Медицинская терапия

Лекарственная терапия в первую очередь облегчает симптомы. Однако он также компенсирует особо болезненные недостатки и даже останавливает дальнейшее прогрессирование некоторых вторичных форм остеоартроза.

В число используемых препаратов входят:

• чистые обезболивающие, такие как парацетамол и метамизол
• противовоспалительные обезболивающие, так называемые НПВП, такие как ибупрофен
• Добавки кальция и витамина D
• Хондропротекторы, такие как сульфат глюкозамина и сульфат хондроитина.
• Инъекции кортизона в сустав следует применять очень осторожно при активированном остеоартрите. Несмотря на краткосрочные преимущества, инъекции кортизона продолжают наносить вред суставам в долгосрочной перспективе.
• Более новой, многообещающей формой терапии является введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). PRP получают из собственной крови пациента путем центрифугирования. Тромбоциты (тромбоциты) выделяют успокаивающие сигнальные молекулы и факторы роста, которые могут обеспечить длительное облегчение боли. Эта терапия также не является обязательной услугой, предоставляемой страховыми компаниями.

Операция при артрозах

Если эти меры не приносят облегчения, рассматривается хирургическое вмешательство. Различают суставосохраняющие и суставозамещающие операции.

Суставно-сохраняющие операции

Остеотомия: изменяя ось ноги, нагрузка переносится с изношенной части сустава на еще здоровую область. Ось сустава изменяют путем вырезания клина из соседней кости. Этот метод воздействует на различные суставы и чаще всего применяется на колене.

Трансплантация хряща.  Здесь во время артроскопии удаляется небольшое количество хрящевой ткани, размножается в лаборатории, а затем снова вводится или вводится под мембрану. Однако эта терапия работает только при очень специфических дефектах хряща, которые обычно возникают в результате спортивных травм. Трансплантация хряща не подходит при классическом остеоартрите с диффузной потерей хряща.

Артроскопия 

Артроскопию следует использовать очень осторожно в случаях остеоартрита. Однако он может быть полезен в случае блокировки фрагментов хряща (так называемых суставных мышей) или в случае блокировки сложенных менисков. В отдельных ситуациях микропереломы обнаженной суставной кости могут стабилизировать сустав за счет мобилизации стволовых клеток из крови.

Операции по замене суставов

Частичный искусственный сустав:  Частичный искусственный сустав заменяет только часть суставной поверхности.

Полный искусственный сустав. Полная замена сустава рассматривается только в случае запущенного остеоартрита.

Остеоартроз верхнего голеностопного сустава

Остеоартрит верхней части голеностопного сустава обычно является поздней реакцией на несчастные случаи и другие травматические события, произошедшие на протяжении многих лет и десятилетий. Болезненный остеоартрит теперь можно очень эффективно лечить как консервативно, так и хирургически.

причины. С одной стороны, остеоартрит описывает износ суставов. С другой стороны, остеоартроз может развиться и в результате несчастных случаев или травматического стресса. Остеоартрит верхнего голеностопного сустава обычно возникает как отдаленное последствие переломов костей или неоднократного вывиха голеностопного сустава. Другие заболевания, такие как ревматизм или нарушения обмена веществ, также могут спровоцировать остеоартрит.

Остеоартрит обычно развивается постепенно, в течение многих лет или десятилетий, но иногда после серьезных несчастных случаев всего за несколько месяцев. Вначале это становится заметно только тогда, когда вы напрягаетесь, но позже и во время отдыха становится заметным через боль.

Диагоноз

Рентгенографии голеностопного сустава в положении стоя обычно достаточно для диагностики остеоартроза верхнего голеностопного сустава. Консервативное лечение является первой мерой и обычно очень эффективно.

Он варьируется от физиотерапии для улучшения силы и координации до стабилизации обуви и стелек, а также противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Кортизон также можно вводить в пораженный сустав, чтобы временно подавить воспаление в течение нескольких месяцев.

Операция

Если консервативные возможности исчерпаны, желаемый успех может принести операция по поводу артроза верхнего голеностопного сустава. Решающее значение имеют такие факторы, как возраст, состояние здоровья, вес, костное вещество и стабильность сустава. Физические потребности, связанные с отдыхом и трудовой деятельностью, также имеют значение.

Часто важно вместе с пациентом определить, является ли лучшим вариантом суставосохраняющая процедура,  протезирование голеностопного сустава или усиление жесткости сустава (артродез).

Остеоартрит тазобедренного сустава/замена тазобедренного сустава

При остеоартрозе тазобедренного сустава хрящевой покров на головке бедренной кости и в области тазобедренного сустава истончается и сустав теряет форму.

Это приводит к дальнейшему повреждению сустава и вызывает боль, которая может возникать, особенно при длительной ходьбе или после утреннего подъема, а также во время отдыха.

Кроме того, подвижность бедра снижается до тех пор, пока оно не становится почти жестким. Часто вы больше не можете самостоятельно выполнять повседневные задачи, например, надеть носки или завязать шнурки. Ходить прямо становится все труднее.

Другими причинами замены тазобедренного сустава могут быть, например, проблемы развития в детстве, проблемы с кровообращением в головке бедренной кости, а также перелом шейки бедренной кости или перелом тазовой кости.

Искусственный тазобедренный сустав в этом случае поможет исправить ситуацию, и качество жизни снова значительно повысится. Цель операции – избавить пациента от болей в бедре и восстановить нормальную подвижность.

Когда будет операция?

Вы страдаете заболеванием тазобедренного сустава, которое зашло настолько далеко, что дальнейшее лечение без операции уже не имеет смысла. Это может произойти, если боль слишком сильная или подвижность слишком ограничена. Именно поэтому Вам предложили или порекомендовали установить искусственный тазобедренный сустав. В большинстве случаев поводом для такой операции является остеоартроз тазобедренного сустава.

Подготовка к операции

Состояние зубов должно быть в порядке. В случае сомнений мы просим вас проконсультироваться со своим стоматологом.

Сократите употребление табака или, если возможно, бросьте курить перед операцией. Это может значительно снизить риск осложнений в результате операции.

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь , такие как Маркумар, Синтром, Ксарелто, Эликвис или Прадакса, их прием необходимо прекратить перед операцией. Это следует делать под контролем и по согласованию с вашим семейным врачом. Прием таких лекарств, как плавикс или клопидогрель, также необходимо прекратить за десять дней до даты операции. Однако аспирин все равно можно принимать.

Применение иммунодепрессантов, таких как: Б. Лечение преднизоном или метотрексатом и антителами требует особого внимания. Прием некоторых лекарств необходимо временно прекратить, поскольку они ухудшают заживление ран. При использовании некоторых лекарств это может потребоваться в течение нескольких недель.

Тщательно ухаживайте и сушите кожу на бедрах, особенно под складкой на животе. Если кожа там воспалена, операцию, возможно, придется отложить.

Как проводится операция?

В ходе операции изношенный тазобедренный сустав заменяют протезом, состоящим из нескольких частей: стержня, который вводится в бедренную кость, шаровой головки, надеваемой на стержень, и искусственной лунки. Обычно он состоит из двух частей: оболочки, которая фиксируется в кости, и пластиковой вставки, которая вместе с шаровой головкой представляет собой фактический сустав и обеспечивает подвижность.

Перед операцией хирург осуществляет точное планирование на основе рентгеновского изображения таза. Не только определяются подходящие имплантаты и правильные размеры, но также планируется наилучшая реконструкция сустава. Это в значительной степени способствует безопасности операции и имеет решающее значение для достижения хорошего результата.

Во время операции стандартно доступ к суставу осуществляется спереди. Разрез кожи проходит немного сбоку на передней поверхности бедра. Если необходимо принять во внимание изменение формы кости, имплантатов или другие обстоятельства, иногда необходимо выбрать другой подход.

Независимо от того, какой доступ необходим, всегда действует основное правило: необходимо избегать повреждения мышц и защищать нервы, питающие мышцы. Это имеет решающее значение для предотвращения осложнений и содействия последующей реабилитации и реинтеграции в повседневную жизнь.

Фиксируются ли имплантаты, особенно стержень протеза, так называемым костным цементом или выбран бесцементный протез, который должен врастать в кость, зависит от возраста пациента, его активности и риска падения, т.к. а также форма и качество кости имплантата. Все это влияет на последующий уход.

Если лунка не зафиксирована цементом, в течение первых шести недель после операции обычно рекомендуется только частичная нагрузка. В зависимости от обстоятельств и возможностей выбирается протез, обещающий наилучшие отдаленные результаты. KSW предлагает полный ассортимент протезов. Поэтому можно вносить коррективы в планирование во время операции, если это необходимо или рекомендуется.

Порядок действий в день операции

Операция занимает около 90 минут. Анестезиологическая бригада подготовит вас к этому. После процедуры за вами некоторое время будут наблюдать в послеоперационной палате. Как только вы снова начнете реагировать и будет медицински подтверждено, что с вами все в порядке, вас отвезут обратно в палату.

Что происходит после операции?

После операции вам будет разрешено провести остаток дня в постели и отдохнуть. Когда действие обезболивающих, которые вам давали во время процедуры, пройдет, вы можете почувствовать боль. В этом случае не стесняйтесь спросить медсестру об обезболивающих препаратах.

Лишь в редких случаях операция вызывает сильное кровотечение, приводящее к отсутствию эритроцитов. В этом случае может оказаться полезным введение чужой крови.

После процедуры операционную рану закрывают прозрачным пластырем. Он водонепроницаем, и с ним можно принимать душ. Если он не протекает, его можно оставить на две-три недели. Затем рану должен осмотреть врач. Торчащие концы ниток необходимо обрезать. Нить в ране рассасывается сама.

Первые упражнения на ходьбу

В первый день после операции медсестра и физиотерапевт помогут вам встать. Под присмотром вы сможете делать первые шаги с помощью двух тростей или роляторов. Вам покажут, какой вес можно приложить к ноге с прооперированным бедром. Пожалуйста, принесите в больницу нескользящую обувь с хорошим сцеплением

Подниматься по лестнице

Во время пребывания в больнице вы также будете практиковаться в подъеме по лестнице под руководством физиотерапевта. Затем в течение первых шести недель после выписки из больницы избегают физиотерапии, поскольку чрезмерные тренировки могут ухудшить способность протеза прирастать к кости или вызвать его вывих. Операция требует стационарного пребывания в течение четырех-пяти дней. Затем вы можете либо вернуться домой, либо начать реабилитацию или курортный отдых. Если вы в данный момент не находитесь в реабилитационной клинике, через три недели вас проверят в Институте терапии и реабилитации KSW. Проверяется устойчивость вашей походки, подвижность тазобедренного сустава и наличие отеков в области операции. Даже если вы можете перенести полный вес на ногу, в целях безопасности в первые шесть недель после процедуры вам следует ходить только с двумя тростями.

Амбулаторная физиотерапия

Амбулаторную физиотерапию начинают на седьмой неделе после операции. Рецепт на это лекарство вам выдадут при выписке из больницы.

Медикамент

Если вам не требуется принимать препараты, разжижающие кровь, по другой причине, вам следует принимать таблетки Ксарелто в течение шести недель после операции. Это необходимо для того, чтобы избежать образования опасных тромбов (тромбозов или тромбоэмболии легочной артерии). Также обычно рекомендуется назначать противовоспалительные препараты, такие как Вольтарен, Напроксен или Бруфен, в течение 14 дней после операции, чтобы избежать оссификации мышц в области хирургического вмешательства.

Ходьба с палками

Под руководством физиотерапевта вы не только научитесь правильно ходить с двумя палками после операции, но также узнаете несколько движений, которых следует избегать в течение шести-восьми недель после операции, чтобы предотвратить вывих протеза. В этот период вокруг нового тазобедренного сустава формируется прочная рубцовая ткань, благодаря чему бедро становится стабильным. После этого вы можете свободно передвигаться, как и до операции. Если тазобедренный сустав вывихивается через три месяца и более, причиной обычно является техническая проблема, которую необходимо исправить во время повторной операции. Однако этот случай встречается лишь изредка.

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.