Последнее обновление: 2 апреля 2024 г.

Разбираемся в грыже позвоночника: от причин до эффективного лечения

Грыжа спинного мозга встречается очень редко. Из-за дефекта нервной оболочки спинной мозг выходит из нервной трубки и ущемляется. Это приводит к повреждению нервных путей. Симптомы могут сильно различаться: от едва заметных до паралича нижних конечностей. Операция по освобождению защемленного спинного мозга часто является единственным вариантом лечения. Процедура очень сложна и требует опытного хирурга, а также интраоперационного нейромониторинга для сохранения функций спинного мозга.

Как возникают грыжи спинного мозга?

В случае грыжи спинного мозга (также известной как миелоновая грыжа) спинной мозг (миелон) выступает наружу в эпидуральное пространство через дефект твердой мозговой оболочки (твердой мозговой оболочки). Грыжа возникает исключительно в грудном отделе позвоночника, обращенном к животу. Из-за сужения и раздавливания спинного мозга в твердой мозговой оболочке возникают неврологические повреждения. Поскольку кровоснабжение также может быть нарушено, свою роль может сыграть и повреждение сосудов. Пока точно неизвестно, почему возникает этот дефект твердой мозговой оболочки и почему миелон продавливается. Однако обсуждаются различные триггеры. К ним относятся:

• структурная слабость твердой мозговой оболочки.
• механическое давление, вызванное искривлением грудного отдела позвоночника (кифозом).
• травма.

Грыжа диска

Смещение диска или грыжа диска — широко распространенное заболевание, поскольку около 5% всех людей страдают от него хотя бы один раз в жизни. Причинами этого являются старение и износ позвоночника, который начинается уже в 20-летнем возрасте. Из-за возрастающего износа наружного фиброзного кольца межпозвонкового диска кусочки ткани могут проникнуть в позвоночный канал и сдавить нервы и спинной мозг. Способствуют возникновению такой грыжи межпозвоночного диска одностороннее физическое напряжение и неуравновешенная поза при подъеме. Пострадавшие испытывают боли в спине и, возможно, онемение рук и ног.

Опыт показывает, что дуральные дефекты расположены на уровне межпозвонкового дискового пространства. В некоторых случаях во время операции появляется грыжа межпозвоночного диска, которая расположена непосредственно перед дефектом твердой мозговой оболочки и также может быть возможной причиной .

Диск закрывается до предоперационной визуализации, без визуализации. При микрохирургической хирургии, а также при педиатрическом лечении молочной железы удаляют спинную мышцу. Постоянное давление может привести к перфорации твердой мозговой оболочки и выталкиванию миелона наружу.

Каковы симптомы грыжи спинного мозга?

Миелоновая грыжа не имеет каких-либо специфических, но характерных симптомов. Обычно они возникают постепенно. К ним относятся:

• Нарушения чувствительности и походки.
• Мышечная слабость.
• Повышенные рефлексы.
• Вегетативные расстройства, такие как недержание мочевого пузыря и кала.

Также часто встречается синдром Брауна-Секара. Это неврологический синдром, вызванный повреждением одной стороны спинного мозга, поражающим двигательные и сенсорные пути. Это можно объяснить пересечением нервных структур на уровне спинного мозга и ствола головного мозга. На поврежденной стороне спинного мозга отмечается слабость произвольной моторики, глубины и тонкой чувствительности. Осязательные, температурные и болевые ощущения возникают на противоположной стороне тела. Вот почему пациенты с синдромом Брауна-Секара во время принятия душа обнаруживают, что вода имеет разную температуру по обе стороны тела. Синдром вариативен и редко встречается в полной форме.

Как диагностируется грыжа спинного мозга?

Грыжу спинного мозга и повреждение, которое она вызывает, лучше всего визуализировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ или МРТ). Грыжу спинного мозга следует отличать от дорсальной арахноидальной кисты. Здесь киста, состоящая из тонкого слоя мозговых оболочек — арахноидальной оболочки, прижимается к миелону сзади и смещает его вперед, к позвоночнику. По результатам визуализации эту арахноидальную кисту можно легко спутать с миелоновой грыжей. Окончательный диагноз возможен только во время операции.

Компьютерная томография (КТ) помимо введения контрастного вещества в ликворное пространство ( КТ-миелография ) может дать дополнительную информацию о сужениях позвоночного канала, таких как арахноидальные кисты или активное истечение ликвора в случае миелоновой грыжи.

В дополнение к процедурам визуализации в некоторых случаях также проводятся электрофизиологические исследования (сенсорные и моторные вызванные потенциалы). Их можно использовать для количественной оценки степени повреждения спинного мозга.

Как лечится грыжа спинного мозга?

Тяжесть неврологических расстройств определяет, необходимо ли лечение и когда оно необходимо. Если неврологические расстройства отсутствуют или имеют лишь очень легкие неврологические нарушения, поначалу достаточно контрольных проверок через короткие промежутки времени.

Однако обычно присутствуют более серьезные неврологические расстройства. Поскольку со временем они продолжают увеличиваться, для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания необходима операция с микрохирургической репозицией спинного мозга. В целом имеющиеся неврологические нарушения не всегда разрешаются хирургическим путем. Таким образом, целью операции является предотвращение дальнейшего повреждения и сохранение существующего неврологического статуса. Именно по этой причине операцию следует провести как можно раньше. Улучшение неврологического дефицита может произойти после операции, но это еще предстоит выяснить.

Порядок проведения операции

Во время операции спинной мозг необходимо вернуть в нормальное положение, а отверстие в твердой мозговой оболочке закрыть. Хирургическое вмешательство на вывернутом спинном мозге является сложной задачей, поскольку он застревает в дефекте твердой мозговой оболочки и иногда может даже срастаться с окружающими тканями. Дополнительные повреждения могут возникнуть при ослаблении спаек. С помощью инновационных методов безопасности, таких как интраоперационный нейромониторинг , можно проверить, существует ли риск повреждения спинного мозга.

Доступ выбран таким образом, чтобы вызвать как можно меньше повреждений тканей, но при этом обеспечить максимальную безопасность при операции на спинном мозге. Поэтому в случае миелоновой грыжи почти во всех случаях необходимо полное удаление дуги позвонка (ламинэктомия) дорсальным доступом сзади. Альтернативой является боковой доступ через грудной отдел. Ни один из подходов не влияет на стабильность грудного отдела позвоночника. Поэтому стабилизация позвоночного столба винтами обычно не требуется.

Под микроскопом спинной мозг освобождают от застрявшего положения с помощью микрохирургических инструментов. Выпуклость необходимо не просто выдернуть из дурального дефекта, а аккуратно вырезать. Это позволяет спинному мозгу вернуться в нормальное положение. Дефектный участок нервных оболочек закрывают дуральными заменителями и накладывают швы (дуропластика).

Взгляд через хирургический микроскоп на грыжу спинного мозга. Просмотр через операционный микроскоп. Спинной мозг виден после ламинэктомии и вскрытия задней твердой мозговой оболочки. Передняя твердая мозговая оболочка перфорирована небольшой грыжей диска и в нее впивается спинной мозг.

После операции

После операции  пациенты в течение ночи наблюдаются в палате нейрохирургического наблюдения. В палате мобилизация происходит в первый день после операции под руководством нашей физиотерапевтической бригады. Нет ограничений на возможность движения и стабильность позвоночника. Выйти из больницы можно уже через несколько дней. В зависимости от тяжести неврологических нарушений возможен вариант стационарной неврологической реабилитации или выписки домой.

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.