Последнее обновление: 2 апреля 2024 г.

Болезни коленных суставов: причины, симптомы и современные методы лечения

Нормальный коленный сустав. Главный сустав между бедром и голенью коленный сустав

Главный сустав состоит из двух валиков бедренной кости (мыщелков бедра) и головки большеберцовой кости (плато большеберцовой кости). Задача этой суставной части – передача нагрузки с верхней части ноги на голень. Существует внутренняя и внешняя части сустава, между которыми проходят две крестообразные связки. Два дополнительных фиброзных хряща (внутренний и наружный мениск) проходят по дуге по краю головки большеберцовой кости и таким образом увеличивают суставную поверхность для валиков бедра.

Коленный сустав состоит из надколенника (надколенника) и скользящего пути бедренной кости (блока). Коленная чашечка служит для передачи мощности мощной разгибательной системе и увеличивает плечо ее рычага. Поэтому он незаменим для мощного разгибания коленного сустава (например, при подъеме по лестнице).

Все три сустава – валики бедра, плато голени и коленная чашечка – покрыты хрящевой поверхностью, которая обеспечивает движение с низким коэффициентом трения и смягчает удары. Неповрежденный хрящевой слой особенно важен для нормальной функции суставов. Он образуется из долговечных хрящевых клеток, которые производят клетчатку, воду, белки и углеводы. Хрящевые клетки питаются суставной жидкостью (синовией). Он образован внутренней капсулой сустава и прижимается к хрящу посредством регулярных движений. С одной стороны, для питания хряща важно правильное количество и состав синовиальной жидкости. С другой стороны, синовиальная жидкость служит смазкой и минимизирует силы трения.

Коленный сустав покрыт суставной капсулой. Внутренний слой капсулы состоит из слизистой оболочки, в которой образуется синовиальная жидкость. Внешний слой обеспечивает стабильность и усилен прочными связками (внутренними и внешними связками, связками коленной чашечки). Коллатеральные связки (внутренняя и наружная связки) стабилизируют коленный сустав внутрь и наружу, связки надколенника отвечают за направление коленной чашечки на пути скольжения. Сильные крестообразные связки (передняя и задняя) проходят в коленном суставе и отвечают за устойчивость вперед и назад. Коленный сустав окружают разнообразные мышцы. Они обеспечивают движение и придают суставу дополнительную устойчивость. Наиболее важные мышцы дифференцируются по направлению, в котором они тянут:

• сгибатели,
• разгибатели.

Мышцы фиксируют коленный сустав, как очень сложную манжету и прикрепляются к самым разным костным выступам на бедре и голени. Из-за основного направления движения (сгибание и разгибание) коленный сустав часто представляют просто как шарнирный сустав. Однако при сгибании валики бедра скользят назад, что более выражено снаружи и поэтому требует дополнительной ротации бедренной кости. Это сложное движение (качающе-скользящее движение) требует взаимодействия всех пассивных (капсула, связки) и активных (мышцы) структур сустава. Коленный сустав – самый крупный сустав у человека. Он играет важную роль практически во всех видах деятельности повседневной жизни, поэтому ограничения, связанные с болезнью, могут иметь существенное влияние.

Определение и течение артроза коленного сустава

Термин «остеоартрит» относится к прогрессирующему износу суставов. Нарастающая потеря суставного хряща приводит к следующим изменениям:

• Естественная буферная функция здорового хряща теряется, а кость под хрящом подвергается повышенному стрессу. Отмечается повышенное отложение извести с утолщением костной пластинки и образованием костных валиков возле суставов. В конечном итоге также может произойти разрушение суставной поверхности.
• Накопление продуктов распада хряща в синовиальной жидкости приводит к воспалительным реакциям в капсуле, что вызывает отек и образование раздражающей жидкости (суставного выпота).
• Обнаженные поверхности костей, неровности гребней, сломанные кусочки хряща и кости (свободные тела суставов) и кальцификация капсулы сустава все больше затрудняют нормальные движения.
• Воспалительные изменения внутри сустава и ограничение подвижности оказывают пагубное воздействие на мышцы вблизи сустава и могут привести к болезненному напряжению и укорочению мышц.

Факторы риска остеоартрита коленного сустава

Описанные изменения очень похоже происходят и в других суставах в процессе их износа. Таким образом, артроз коленного сустава (гонартроз) имеет в основном те же биологические механизмы реакции, что и артроз бедер, плеч или запястий. Однако существуют особые факторы риска развития остеоартрита коленного сустава. С одной стороны, можно определить факторы риска, которые могут привести к повреждению хряща, а с другой стороны, механизмы непрерывного восстановления на уровне суставов противодействуют разрушению. В конечном итоге баланс между повреждающими воздействиями и механизмами восстановления определяет, останется ли заболевание компенсированным или же разовьется остеоартроз с соответствующими симптомами.

Симптомы остеоартрита

Остеоартрит коленного сустава обычно начинается с боли в колене, которая первоначально возникает только тогда, когда вы нагружаете его. По мере прогрессирования боли становятся более частыми и сильными. Затем они также могут возникать в состоянии покоя или ночью и нарушать сон. Могут также возникнуть другие жалобы, такие как тугоподвижность суставов. У некоторых людей суставы болят особенно утром или вечером.

В зависимости от того, какая часть колена поражена , сильнее может болеть внутренняя или внешняя часть колена. Если поражена область под коленной чашечкой, болит особенно при вставании со стула и подъеме по лестнице. Если у вас тяжелый остеоартрит, боль возникает и в состоянии покоя. Они часто кажутся унылыми и временами могут быть очень тяжелыми, приводят к истощению и значительно ограничивают повседневную жизнь. Коленный сустав также может стать болезненным и жестким. Если вы меньше двигаетесь, мышцы и связки ослабевают. Это может привести к тому, что колено станет нестабильным, как будто оно вот-вот подогнётся.

У некоторых людей остеоартроз протекает в виде острых приступов. Затем боль внезапно усиливается и становится больше похожей на колющую, пульсирующую или жгучую. Колено также может временно опухнуть, стать жестким и теплым. Врачи тогда также говорят об активированном остеоартрите. Симптомы приступа обычно исчезают в течение нескольких дней. Обострения часто становятся неожиданностью и поэтому могут быть особенно стрессовыми.

У некоторых людей остеоартрит возникает только на внутренней или внешней стороне коленного сустава. Обычно поражается внутренняя часть.

Остеоартрит коленного сустава может возникнуть в трех областях колена:

• на внутренней стороне коленного сустава (медиальной)
• на внешней стороне коленного сустава (латерально)
• под коленной чашечкой (надколенник-бедренный)

Медицинский осмотр при артрозе коленного сустава

Клиническое обследование. Исследование подвижности коленного сустава

Как и при всех заболеваниях, медицинский осмотр начинается с вопроса об основных жалобах. Важно предоставить информацию о перенесенных ранее заболеваниях, травмах и операциях, а также о профессиональном и спортивном стрессе. В положении стоя проверяют рисунок походки и ось ног. Пробу подвижности, проверку наличия суставного выпота и пальпацию болезненных образований в области колена проводят в положении лежа. В зависимости от предполагаемого диагноза клиническое обследование завершают различные функциональные тесты (стабильность, пробы мениска, мышечная сила, кровообращение в ногах, функция нервов). Если во время любого из этапов обследования возникает боль, об этом всегда следует сообщить врачу.

Рентгеновские лучи

Первым и наиболее важным визуализирующим обследованием при остеоартрите коленного сустава является рентген. Как правило, снимки коленного сустава делаются спереди и сбоку, а также коленной чашечки в положении стоя. Изображения используются врачом для оценки возможных нарушений формы и степени износа. Радиационное воздействие обычного рентгена очень низкое, и его информативность для планирования лечения имеет большое значение. Остеоартрит может различаться по степени тяжести в трех частях сустава (внутренний и внешний главный сустав, коленный сустав). Наиболее часто встречается остеоартроз внутреннего главного сустава (медиальный гонартроз). На поздней стадии поражаются все три части сустава.

Дальнейшие процедуры расследования

Хотя костные структуры и износ хряща можно оценить косвенно через сужение суставной щели с помощью рентгеновских лучей, меньшие повреждения хряща, связок и менисков с помощью этой процедуры оценить невозможно. Здесь в основном используется магнитно-резонансная томография (МРТ) . Однако из-за значительно больших усилий МРТ-обследование предназначено только для решения конкретных вопросов с соответствующей терапией, вытекающей из него, и не должно проводиться перед клиническим обследованием и рентгеном.

Анализы крови дают информацию о возможных заболеваниях обмена веществ или заболеваниях с симптомами, сходными с остеоартритом (ревматические заболевания, гнойные воспаления суставов). Исследование синовиальной жидкости с помощью пункции сустава обычно не требуется для диагностики остеоартрита коленного сустава.

Эндоскопию суставов (артроскопию) больше нельзя использовать в качестве процедуры диагностики или лечения остеоартрита, поскольку некоторые исследования показали, что она не имеет лучшего эффекта, чем консервативное лечение. Однако в особых случаях (например, при блокаде, вызванной свободными телами сустава) артроскопия все же показана.

Лечение остеоартрита коленного сустава

Существуют различные варианты лечения остеоартрита коленного сустава. Какие из них подходят, зависит, в том числе, от того, насколько далеко зашел остеоартроз коленного сустава, есть ли сопутствующие заболевания и чего вы ожидаете от лечения.

Сохранение максимальной активности, несмотря на остеоартрит, полезно для суставов. Многие исследования показывают, что регулярные упражнения на укрепление и гибкость могут уменьшить боль и улучшить функцию суставов. Йога и тай-чи также являются вариантом.

Если у вас избыточный вес, похудение может уменьшить нагрузку на суставы. Согласно исследованиям, потеря веса более чем на 5% может улучшить подвижность и обеспечить некоторое облегчение боли в суставах. Это соответствует потере минимум 5 килограммов при весе в 100 килограммов.

Хорошо сидящая обувь с более толстой и довольно твердой подошвой, поддерживающей свод стопы, также оказалась полезной . Обувь также должна обеспечивать достаточно места для пальцев ног. Неблагоприятна обувь на тонкой, гибкой подошве, например, мокасины или босоножки, а также туфли на высоком каблуке.

Существует также множество подходов к лечению остеоартрита коленного сустава:

Стельки для обуви, ортезы и рельефная обувь — это варианты с низким уровнем риска, которые вы можете попробовать. Однако их эффект еще недостаточно изучен. В значимом исследовании специальная рельефная обувь оказалась не лучше обычной, хорошо сидящей и амортизирующей обуви.

Мази или гели, содержащие противовоспалительные обезболивающие, такие как диклофенак, наносимые на сустав, могут облегчить боль при остеоартрите у некоторых людей. Это простой вариант лечения с небольшим количеством побочных эффектов.

Противовоспалительные пероральные обезболивающие, такие как диклофенак,ИбупрофенТакже было показано, что эторикоксиб облегчает боль при остеоартрите.Парацетамолне эффективен при остеоартрите коленного сустава.Опиоидызачастую не помогают лучше, чем противовоспалительные обезболивающие (НПВП), но имеет больше побочных эффектов и может вызвать привыкание.

Иглоукалывание: исследования показывают, что она может облегчить остеоартрит коленного сустава, но не лучше, чем так называемая симуляция иглоукалывания, при которой иглы вводятся поверхностно или в «неправильное» место.иглоукалываниевозмещается компаниями обязательного медицинского страхования в случае остеоартрита коленного сустава.

Инъекции в сустав: инъекции кортизона могут облегчить симптомы на срок до 8 недель, но повторное использование может необратимо повредить хрящ. Для инъекций гиалуроновой кислоты используется аутологичная кровь (богатая тромбоцитами плазма) илиСтволовые клеткине было доказано, что они помогают.

Если остеоартрит коленного сустава находится на поздней стадии, вариантом может быть замена сустава. Искусственный коленный сустав может значительно облегчить симптомы прогрессирующего остеоартрита коленного сустава у большинства людей. После операции важна активная реабилитация и терпение, пока вы не привыкнете к новому колену.

Иногда альтернативой замене сустава может быть так называемая конверсионная остеотомия. Это исправляет перекосы, которые вызывают одностороннюю нагрузку на колено и вызывают остеоартрит.

Для лечения остеоартрита коленного сустава также доступны многие другие продукты и методы лечения, эффективность которых не доказана, в том числе:

• Дулоксетин
• Травяные препараты, такие как коготь дьявола или экстракт ладана.
• Пищевые добавкис хондроитином или глюкозамином
• Пищевые продукты или пищевые экстракты, например, на основе сои, авокадо или куркумы (куркумин)
• Ультразвуковая терапия
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ДЕСЯТКИ)
• Лечение пиявками
• Высокотональная терапия
• Магнитно-полевая терапия
• Микроволновая терапия
• Рентгеновская стимуляция (также ортовольтная терапия)
• Радиосиновиортез (РСО)
• Эндоскопическая ирригация коленного сустава и разглаживание хряща (артроскопия)

Остеоартрит коленного сустава невозможно вылечить нехирургическими методами лечения, такими как медикаментозное лечение. Здесь основное внимание уделяется облегчению боли. Принимая лекарства, вы сможете замедлить прогрессирование заболевания и достичь терпимого состояния. Прежде всего, необходимо бороться с раздражением слизистой оболочки сустава и, следовательно, с болью.

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.