Последнее обновление: 28 марта 2024 г.

Отстоять свой мозг: инсульт от А до Я

 

Инсульт – это грозное сердечно-сосудистое заболевание с далеко идущими последствиями:

Инсульт не является единым заболеванием. Общий термин «инсульт», также известный как апоплексия или мозговой приступ, используется для обозначения множества различных заболеваний, которые имеют разные причины и, следовательно, требуют разных методов лечения.

Термин был придуман тогда, когда еще не было возможности диагностировать различные формы этого заболевания так достоверно, как это происходит сегодня, благодаря современным медицинским технологиям. В зависимости от причины врачи теперь говорят об «инфаркте головного мозга» или «кровоизлиянии в мозг».

Существует несколько основных типа инсульта:

Инфаркт головного мозга

Инфаркт головного мозга или ишемический инсульт (ишемия = снижение кровотока или полная потеря кровотока) вызваны окклюзией сосудов. Стенки сосудов обычно уже повреждены, затвердели и сужены отложениями.

Закрытие артерии тромбом

Артерия закрывается сгустком крови (тромбом), образовавшимся, например, в сердце или в крупных сосудах, снабжающих головной мозг, например сонной артерии. Сгусток крови может оторваться и попасть с током крови в сосуды головного мозга. Врачи тогда говорят о тромбоэмболии.

Закрытие мозговой артерии вследствие кальциноза сосудов

Здесь кальцификация сосудов (артериосклероз) приводит к сужению или закупорке непосредственно сосудов головного мозга или сосудов шеи, снабжающих мозг. Эти сосудистые окклюзии обычно поражают крупные артерии шеи или головного мозга. Это означает, что большие области мозга больше не получают достаточного кровоснабжения.

Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг или геморрагический инсульт (кровоизлияние = утечка крови из кровотока) возникает, когда сосуд в мозгу лопается и определенные области мозга перестают адекватно снабжаться кровью.

Кровотечение в мозгу

При кровоизлиянии в мозг, так называемом межмозговом кровоизлиянии, кровь под высоким давлением поступает в окружающую мозговую ткань из разорвавшихся сосудов, обычно ранее поврежденных артериальной кальцификацией. Причиной обычно является высокое кровяное давление и внезапный разрыв кровеносного сосуда.

Кровотечение между мозговыми оболочками

От двух до пяти процентов инсультов вызвано так называемым субарахноидальным кровоизлиянием. Это кровотечение в пространство между мозгом и мягкими мозговыми оболочками (паутинной оболочкой). В норме это пространство заполнено спинномозговой жидкостью. Мозг в нем плавает и защищен.

Транзиторная ишемическая атака – «малый» инсульт

Если отсутствие кровообращения неполное или очень кратковременное, это часто приводит к небольшому инсульту. Эта так называемая транзиторная ишемическая атака, или сокращенно ТИА, имеет те же внезапные симптомы, что и полный инсульт. Однако через несколько минут они снова исчезают. ТИА – это тоже чрезвычайная ситуация! Это может быть предвестником полного инсульта.

Факторы риска инсульта

В принципе, инсульт может поразить кого угодно в любое время, но существуют некоторые факторы риска, которые могут способствовать инсульту/апоплексии. Хорошая новость: вы можете устранить некоторые из этих факторов риска или снизить риск инсульта до 70 процентов.

Курение, алкоголь, стресс, нездоровое питание и слишком мало физических упражнений, как и в случае с другими заболеваниями в пожилом возрасте, являются факторами риска, способствующими инсульту. Медицина сформулировала в общей сложности пять распространенных факторов риска, которые могут способствовать инсульту. 

Пять наиболее распространенных факторов риска инсульта:

•  повышенное артериальное давление
• высокий уровень холестерина
• сахарный диабет
• избыточный вес и отсутствие физических упражнений
• артериальное давление при инсульте

Высокое кровяное давление считается основным фактором риска инсульта.

При так называемом высоком кровяном давлении (с медицинской точки зрения: артериальная гипертензия) значения артериального давления постоянно слишком высоки. Если артериальное давление постоянно (хронически) слишком высокое, может произойти повреждение стенок сосудов. Это, в свою очередь, увеличивает риск затвердевания артерий (артериосклероза). Чем выше ваше кровяное давление, чем дольше оно остается без лечения, тем выше риск инсульта.

Уровень холестерина при инсульте

Холестерин, то есть уровень жира в крови, играет важную роль в развитии атеросклероза. По этой причине они часто являются частичной причиной ишемического инсульта. Холестерин откладывается на стенках сосудов, может их сузить или унести с током крови, а затем застрять в более мелких мозговых артериях и, таким образом, вызвать инсульт/апоплексию.

Врачи предполагают, что риск инсульта незначительно увеличивается при уровне холестерина (жира в крови) более 200 мг/дл (5,2 ммоль/л). Это особенно верно, когда уровень холестерина ЛПВП низкий, а уровень холестерина ЛПНП высокий.

Сахарный диабет при инсульте

Сахарный диабет (так называемый диабет) также является распространенным фактором риска развития инсульта. Диабет поражает стенки сосудов, может привести к нарушению кровообращения и тем самым спровоцировать инсульт. Таким образом, правильное лечение диабета является хорошей профилактикой инсульта и может предотвратить апоплексию. Нормальный уровень сахара в крови натощак составляет от 60 до 100 мг/дл крови (что эквивалентно 3,3–6,1 ммоль/л).

Курение. Курение повреждает кровеносные сосуды и увеличивает риск инсульта в три раза у женщин и в 1,7 раза у мужчин.

Ожирение и отсутствие физических упражнений при инсульте. Недостаток физических упражнений и избыточный вес не только создают проблемы для суставов, но и повышают риск развития сахарного диабета и высокого кровяного давления, что автоматически увеличивает риск инсульта.

Другие факторы риска инсульта

Помимо пяти упомянутых наиболее распространенных факторов риска, существуют и другие факторы, которые могут повлиять на риск инсульта. К ним относятся:

• Возраст
• Пол
• Наследственные факторы, такие как наследственные нарушения свертываемости крови.
• Сердечное заболевание
• Хронический стресс
• Чрезмерное употребление алкоголя

Фактор риска инсульта: возраст

Дело в том, что риск апоплексии резко возрастает с возрастом. Более 80 процентов всех пациентов, перенесших инсульт, старше 60 лет. Таким образом, инсульт является одним из наиболее распространенных заболеваний в пожилом возрасте . В среднем женщины переносят инсульт в возрасте 75 лет, а мужчины значительно моложе — около 68 лет.

Причины инсульта у молодых людей/детей

У очень молодых людей или детей причиной инсультов часто являются пороки развития, заболевания или травмы.

Женщины чаще страдают от инсульта, чем мужчины. Из 260 000 инсультов в год 55 процентов приходится на женщин, и эта тенденция растет. Кроме того, последствия инсульта, такие как длительная потребность в уходе, для женщин гораздо серьезнее, чем для мужчин, поскольку они переносят более серьезные инсульты, чем мужчины.

Но почему женщины страдают от инсульта чаще, чем мужчины? Беременность может увеличить риск инсульта, а гормональная контрацептивная терапия (например, противозачаточные таблетки) также может способствовать образованию тромбов. Врачи также отмечают, что связь между мигренью и инсультом у женщин сильнее, чем у мужчин.

Наследственные факторы риска. Нарушения свертываемости крови

Еще один риск инсульта/апоплексии, который находится вне вашего контроля, — это наследственные нарушения свертываемости крови. Например, тромбоциты слипаются или возникают трещины (расслоения) в сосудах, снабжающих мозг. Они могут спровоцировать нарушение кровообращения или кровоизлияние в мозг.

Наследственный инсульт: проверка риска

Если несколько родственников в вашей семье перенесли инсульт, ваш наследственный риск может быть повышен. Вы можете создать свой личный профиль риска с помощью бесплатного самотестирования на сайте Немецкого фонда помощи при инсульте.(8-е место)Однако помните, что этот тест является лишь снимком и никоим образом не может заменить диагноз, поставленный врачом. Воспринимайте отрицательный результат как возможность для вас или вашего родственника более внимательно изучить проблему. Семейный врач может провести дополнительные обследования и назначить дополнительные медицинские мероприятия.

Фактор риска инсульта: болезни сердца

Наследственные риски или болезни сердца, такие как фибрилляция предсердий, безусловно, являются факторами риска, на которые вы не можете повлиять вообще или лишь в очень небольшой степени. Тем более важно, чтобы вы обращались за медицинской помощью, добросовестно проводили лечение и как можно позитивнее влияли на свои условия жизни.

Хронический стресс: легкий инсульт из-за стресса?

В стрессовых ситуациях наш организм выделяет два гормона: адреналин и кортизол. Эти гормоны стресса гарантируют, что мы на короткое время будем более продуктивными. Организм реагирует на это классическими симптомами стресса, такими как учащенное сердцебиение, напряжение мышц или повышение артериального давления. Такие стрессовые ситуации иногда даже важны, поскольку помогают быстрее реагировать во многих ситуациях.

Так что время от времени испытывать стресс – это не проблема. Однако если стресс становится постоянным состоянием и организм не может вернуться к расслаблению, постоянный стресс может потенциально нанести вред вашему здоровью. Например, когда кратковременные симптомы стресса превращаются в постоянные симптомы и вызывают дальнейшие физические реакции, такие как постоянное учащенное сердцебиение или высокое кровяное давление. В результате также может повыситься уровень холестерина и сахара в крови, возникнуть расстройства сна и другие расстройства. Как только эта точка достигается, это называется хроническим стрессом , который может увеличить риск инсульта.(9)

Чрезмерное употребление алкоголя: инсульт, вызванный алкоголем?

Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск инсульта. Для здоровых людей без наследственного или приобретенного повышенного риска инсульта в зависимости от пола установлены следующие предельные значения:

Ограничение для женщин: максимум 12 граммов чистого алкоголя в день (что эквивалентно примерно 0,3 литра пива или 0,15 литра вина или игристого вина).

Ограничение для мужчин: максимум 24 грамма чистого алкоголя в день (соответствует примерно 0,5 литра пива или 0,25 литра вина или игристого вина).

Предвестники/признаки инсульта

Для большинства людей инсульт является совершенно неожиданным. Однако многие люди не знают, что существуют определенные признаки, которые могут заранее указать на инсульт.

Если вы или кто-то из ваших близких подвергаетесь повышенному риску инсульта, вам следует знать об этих предупреждающих знаках. Чем раньше будут замечены предвестники инсульта, тем быстрее и эффективнее можно предотвратить инсульт.

Следующие тревожные признаки могут быть предвестниками серьезного инсульта:

Внезапные изменения зрения: внезапные нарушения зрения, двоение в глазах, кратковременная слепота.

Внезапно изменились двигательные навыки: симптомы паралича с одной стороны , покалывание или онемение (обычно в руках, ногах, руках или на одной стороне лица), головокружение, проблемы с равновесием, неустойчивая походка.

Внезапно измененные речевые способности: речевые нарушения, такие как трудности с подбором слов, невнятная речь.

Результаты крупного канадского сравнительного исследования 2020 года показывают, что внезапная потеря слуха, особенно у мужчин в возрасте 50 лет и старше, может быть классифицирована как возможный фактор риска инсульта.

Иногда появляются первые признаки инсульта, такие как легкое покалывание в мизинце. Иногда инсульт проявляется лишь временным онемением губы. В этом случае его называют так называемым бесшумным или незамеченным инсультом. Это может быть предвестником тяжелого инсульта. Поэтому и здесь необходимы быстрые действия. Если эти предупреждающие признаки исчезнут в течение 24 часов, это может быть легкий инсульт.  В этом случае врачи говорят о временной (транзиторной) ишемической атаке. Признаки/симптомы легкого инсульта соответствуют классическим симптомам инсульта.

Симптомы легкого инсульта аналогичны симптомам тяжелого или обширного инсульта. Единственная разница заключается в продолжительности симптомов: предвестники обычно появляются всего на несколько минут (но максимум на 24 часа), тогда как симптомы обширного инсульта длятся дольше этого максимального временного окна.

Легкий/небольшой инсульт как предвестник обширного инсульта

Легкий инсульт вызван нарушением кровообращения. Однако поражается лишь небольшой участок мозга, и в большинстве случаев ни одна мозговая ткань не погибает. Ученые подозревают, что легкая ТИА может даже обеспечить своего рода «защиту» от тяжелого инсульта. Согласно предыдущим исследованиям, ТИА может привести к подготовке тканей головного мозга к тяжелому инсульту.

Таким образом, любой временный мини-инсульт может быть предвестником обширного или серьезного инсульта. Обратите особое внимание на небольшие ограничения, такие как нарушения зрения или кратковременное покалывание в руке или ноге.

В любом случае, если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных настораживающих признаков, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Меры первой помощи при инсульте у окружающих

Если вы подозреваете, что у кого-то из ваших близких случился инсульт, вам следует предпринять следующие действия:

Контрольный список первой помощи: инсульт у других

• Немедленно сообщите об этом службам экстренной помощи и сэкономьте время. Укажите конкретно, что вы боитесь инсульта.
• Проверьте дыхание человека. Если оно зависло, немедленно начните реанимационные мероприятия.
• Оставайтесь рядом с пострадавшим и не оставляйте его одного. Поговорите с ним и успокойте его.
• Усадите человека. Если возможно, поднимите верхнюю часть тела примерно на 30 градусов.
• Не давайте пострадавшему ничего есть и пить. Может возникнуть расстройство глотания, и пострадавшему следует голодать до момента лечения в больнице.
• Ослабьте ограничительную одежду человека и при необходимости снимите зубные протезы.
• Поместите человека в положение для восстановления, если он без сознания или у него рвота.
• Регулярно проверяйте дыхание и пульс пострадавшего.

Контрольный список первой помощи: личный инсульт

• Немедленно свяжитесь со службами экстренной помощи. Выразите свое подозрение, что у вас случился инсульт.
• Ни при каких обстоятельствах не следует обращаться к врачу самостоятельно, если вы опасаетесь, что перенесли инсульт.
• Сядьте на пол и держите верхнюю часть тела вертикально.
• Не скрывайте никаких симптомов, даже если они исчезнут через короткое время. Немедленно сообщите своей семье или соседу, если у вас внезапно возникнут симптомы, указывающие на инсульт.
• Больше ничего не ешь и не пей. Проблемы с глотанием (дисфагия) часто связаны с инсультом.

Лечение инсульта

Инсульт (апоплексия) должен быть быстро распознан и в большинстве случаев лечиться опытными специалистами. Чтобы причины инсульта – будь то кровоизлияние в мозг или нарушение кровообращения – можно было быстро устранить, вызов неотложной помощи после инсульта является наиболее важной немедленной мерой. Чем дольше длится нарушение кровообращения в головном мозге, тем больше нервных клеток погибает и тем серьезнее повреждение. И наоборот, это также означает, что пациенты, перенесшие инсульт, имеют хорошие шансы на лечение, если они получат медицинскую помощь быстро после инсульта.

Чем быстрее и эффективнее будет проведено лечение пациента после инсульта, тем больше нервных клеток головного мозга удастся «спасти». Если больному, перенесшему инсульт, оказывается срочная медицинская помощь и его размещают в специальных клинических инсультных палатах, спектр терапевтических и реабилитационных мероприятий, к счастью, очень широк. Но какие неотложные меры включены в лечение инсульта?

Выяснение причин инсульта

Самый важный вопрос, который в первую очередь задают врачи, — это причина инсульта : был ли инсульт вызван окклюзией сосудов (ишемический инсульт) или кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт)?

При диагностике инсульта ответ на этот вопрос можно получить всего за несколько минут, используя, среди прочего, методы визуализации КТ и МРТ. Если причина апоплексии/инсульта установлена, следует дальнейшее лечение. После острого инсульта врачи в первую очередь стараются минимизировать повреждение головного мозга пациента. При этом они пытаются спасти ткань головного мозга, которая подвержена риску инсульта, но все же может быть сохранена при определенных обстоятельствах.

Ишемический инсульт: терапия/лечение при недостаточном кровообращении

Если тромб спровоцировал апоплексию, по возможности проводят так называемый тромболизис или «лизисную терапию». Больному, перенесшему инсульт, назначают лекарства, растворяющие тромб. В отдельных случаях такая терапия возможна до девяти часов после появления первых симптомов. Тромболизисная терапия может проводиться также в отдельных случаях при инсульте-будильнике и инсульте с неизвестным появлением симптомов.

Другой метод, известный как тромбэктомия , доступен при блокировке более крупных кровеносных сосудов головного мозга. Это процедура с использованием катетера, при которой, как и при обследовании сердечного катетера, делается попытка повторно открыть заблокированный сосуд. Для этого катетер вводят через артерию в паху. В отдельных случаях эту процедуру можно использовать до 24 часов после появления первых симптомов.

Геморрагический инсульт: операция после кровоизлияния в мозг

Если апоплексия является результатом кровоизлияния в мозг, пациенту может потребоваться открытая операция на мозге. Во время операции врачи пытаются отсосать кровь из пространств в структурах мозга и таким образом снизить давление.

Открытая операция на головном мозге не всегда выполняется. Однако эта процедура применяется не при всех кровоизлияниях в мозг, а зависит от типа и места кровотечения. Мониторинг обычно проводится в инсультном отделении с целью быстрого снижения артериального давления, раннего выявления и лечения осложнений. Пациенты, находящиеся без сознания или нуждающиеся в искусственной вентиляции легких, доставляются непосредственно в отделение интенсивной терапии и находятся под комплексным наблюдением.

Четыре принципа неотложной терапии инсульта

Комплексная терапия инсульта включает четыре терапевтических принципа:

1. Улучшение жизненно важных функций. У пациента, перенесшего инсульт, необходимо точно отрегулировать кровяное давление и уровень сахара в крови. Больному необходимо обеспечить достаточное количество кислорода и ни при каких обстоятельствах он не должен подхватить инфекцию.
2. Устранение сосудистых закупорок. Если кровеносный сосуд заблокирован, врачи пытаются растворить и/или удалить тромб. В некоторых случаях этого можно добиться с помощью так называемой лизис-терапии и/или тромбэктомии.
3. Предотвращение повторного инсульта. Риск повторного инсульта после инсульта высок. Вот почему диагностика инсульта очень важна, чтобы знать точные причины инсульта (ишемический или геморрагический инсульт) и, таким образом, иметь возможность предотвратить повторный инсульт. Препараты, разжижающие кровь, обычно являются частью терапии, если первый инсульт был ишемическим, то есть недостаток кровотока спровоцировал инсульт.
4. Уменьшение/предотвращение косвенного ущерба – так называемая вторичная профилактика. В случае кровоизлияния в мозг при определенных обстоятельствах может потребоваться операция на головном мозге, например, чтобы удалить источник кровотечения или создать пространство – путем удаления кости черепа. - чтобы отек головного мозга (отек головного мозга) мог пройти с как можно меньшими последствиями. Особенно серьезным осложнением очень крупного инсульта является отек мозга. Иногда хирурги удаляют части черепа, чтобы уменьшить давление на ткани. Также может потребоваться лечение судорог (эпилепсии после инсульта), пневмонии или других осложнений.

Шансы на выздоровление после инсульта: восстановление возможно?

Конечно, есть пациенты, перенесшие инсульт, которые полностью выздоравливают и не страдают от каких-либо серьезных последующих повреждений. Это зависит, в том числе, от того, насколько тяжелым был инсульт, как быстро пострадавшему от инсульта была оказана медицинская помощь и насколько серьезными были последствия инсульта.

Фактически, более молодые пациенты (до 70 лет) имеют больше шансов полностью восстановиться после инсульта или полностью устранить любые ограничения посредством реабилитации. Однако каждый второй пациент, перенесший инсульт, по-прежнему нуждается в длительном уходе из-за повреждения головного мозга.

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.