Лечение тазобедренного сустава: Простые решения для вашего здоровья

Последнее обновление: 11 апреля 2024 г.

Лечение тазобедренного сустава: простые решения для вашего здоровья

Что такое коксартроз?

Медицинское название патологического изнашивания хряща бедра — коксартроз, от латинского coxa — бедро. Остеоартрит тазобедренного сустава – широко распространенное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Многие люди на протяжении жизни страдают от проблем с тазобедренными суставами из-за коксартроза. Это наиболее распространенная форма остеоартрита у людей, опережающая остеоартрит коленного сустава . Остеоартроз тазобедренного сустава является основной причиной использования протеза по замене тазобедренного сустава .

Остеоартрит тазобедренного сустава прогрессирует постепенно, с годами. Лишь при сильном повреждении хрящевого слоя появляются первые симптомы . С помощью клинических обследований и, прежде всего, рентгенографии ортопед может достоверно диагностировать остеоартроз тазобедренного сустава.

Первоначально остеоартроз тазобедренного сустава представляет собой заболевание суставного хряща. На более поздних стадиях коксартроза при остеоартрозе поражаются и другие структуры – связки, кости, капсула сустава, слизистая оболочка сустава и мышцы. В этих случаях врач говорит об остеохондрозе тазобедренного сустава.

Кто болеет коксартрозом?

В зависимости от исследования, около 3-6% населения страдают остеоартритом тазобедренного сустава. У большинства пациентов коксартроз возникает после 50 лет. С возрастом у каждого человека функция тазобедренного сустава в той или иной степени снижается. Изначально это нормально и не требует лечения. Только когда работоспособность и устойчивость тазобедренного сустава значительно отстают от ожиданий, соответствующих возрасту, ортопед предлагает терапию.

Возраст является крупнейшим фактором риска развития коксартроза: чем старше пациент, тем выше вероятность возникновения остеоартрита тазобедренного сустава, требующего лечения. Большинство случаев остеоартрита тазобедренного сустава имеют конкретную причину. При тяжелых профессиональных нагрузках или спортивных соревнованиях изнашивание тазобедренного сустава происходит чаще. Когда дело доходит до первичного остеоартрита тазобедренного сустава, население европейского происхождения страдает от него больше, чем люди азиатского или африканского происхождения. Ранее поврежденное бедро – будь то в результате несчастного случая ( перелом шейки бедренной кости ) или из-за порока развития (дисплазия тазобедренного сустава) – также способствует развитию остеоартрита тазобедренного сустава.

Коксартроз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Очевидно, существуют определенные факторы, которые усиливают разрушение хряща тазобедренного сустава у женщин в период менопаузы. Собственный вес тела является наиболее важным и контролируемым фактором риска развития остеоартрита тазобедренного сустава.

Более широкий таз у женщин приводит к изменению положения костей тазобедренного и коленного суставов с тенденцией к коленно-носочной деформации . Таким образом, женщины, вероятно, более подвержены травмам суставов нижних конечностей и вызванным стрессом дефектам хрящей тазобедренного и коленного суставов.

Симптомы коксартроза

Если потеря хряща тазобедренного сустава прогрессирует быстро и не в соответствии с возрастом, пострадавшие все чаще страдают от боли и скованности в бедрах. Подвижность и устойчивость тазобедренного сустава значительно снижаются. Первоначально бедро болит при начале движения после периодов отдыха ( стартовая боль ). На поздних стадиях остеоартрита тазобедренного сустава пациенты страдают от постоянной боли в бедре. Диапазон движений пострадавших быстро уменьшается.

Боль в паху или бедре: на ранних стадиях симптомы возникают только во время или после более тяжелой нагрузки. Если остеоартрит запущен, боль может возникать и в состоянии покоя.
Боль в колене. Боль при остеоартрите тазобедренного сустава может иррадиировать в коленный сустав. Затем пациенты обращаются к ортопеду из-за страха заболеть остеоартритом коленного сустава .
Утренняя стартовая боль. После отдыха сустав, пораженный остеоартритом, кажется ржавым. Лишь после нескольких шагов сустав «приживается» и становится безболезненным до конца дня.
Боль в бедре, связанная со стрессом: если болезненность суставов ( боль в суставах после тренировки) не исчезает в течение суток, а приводит к боли в суставах в течение нескольких дней, подозревают артроз тазобедренного сустава.
Боль в покое и ночная боль. Если боль в бедре возникает ночью или в состоянии покоя, это, вероятно, воспалительно-активированный остеоартрит бедра.
Скованность: типичным ограничением движений является уменьшение диапазона движений тазобедренного сустава. Например, у пострадавших возникают проблемы с надеванием обуви или сидением на корточках.
Болезненное вращение ноги вокруг своей оси. Боль при вращении ноги вокруг своей оси является верным признаком остеоартроза тазобедренного сустава. Для этого необходимо повернуть кончик стопы наружу, вытянув ногу.
Хромота и искривление. В случаях тяжелого коксартроза или длительной ходьбы на стороне, пораженной остеоартритом, можно увидеть характерную хромоту.
Трудности при ходьбе или уменьшение дистанции ходьбы: если максимальная дистанция ходьбы постепенно уменьшается до появления сильной боли в бедре или видимой хромоты, это указывает на остеоартрит тазобедренного сустава.
Треск и трение (крепитация): при остеоартрите тазобедренного сустава кости слышно трутся друг о друга.
Боль в сокращенных мышцах, боль в пояснице: мышцы реагируют на боль в суставах хроническим болезненным напряжением в области бедра. Это также может иррадиировать в поясничную область.
Ночная боль при активированном коксартрозе.

Остеоартрит тазобедренного сустава может «вспыхнуть» болезненно и воспалительно. Тазобедренный сустав при этом перегревается и опухает. Если в суставе имеется воспаление , боль может стать невыносимой и мучить больного, особенно в ночное время. Эта острая стадия воспаления тазобедренного сустава ( артрит тазобедренного сустава) обычно быстро проходит, и симптомы временно исчезают. Однако основной остеоартрит тазобедренного сустава остается, даже если симптомы остаются на более низком уровне.

Течение коксартроза разнообразно. После полного изнашивания суставного хряща тазобедренный сустав часто полностью выходит из строя. В этих случаях ортопед может помочь пациенту восстановить безболезненную подвижность в повседневной жизни с помощью протеза тазобедренного сустава – искусственного тазобедренного сустава.

Если ортопед на ранней стадии обнаружит поддающуюся лечению причину остеоартрита тазобедренного сустава, он часто может замедлить износ сустава и сохранить естественный тазобедренный сустав с помощью причинной (каузальной) терапии остеоартрита.

Первичный остеоартрит тазобедренного сустава: триггер неизвестен

При первичном или идиопатическом остеоартрите тазобедренного сустава причину установить невозможно. Традиционная медицина до сих пор лечила первичный остеоартрит тазобедренного сустава только симптоматически. Чаще всего страдают пациенты старше 50 лет.

Этот остеоартрит тазобедренного сустава, который тесно связан с возрастом, часто возникает с обеих сторон, поскольку оба тазобедренных сустава поражаются одинаково или в быстрой последовательности. В настоящее время известно, что остеоартроз всех суставов возникает в результате сложного взаимодействия многих индивидуальных факторов: метаболических изменений (липидный обмен, диабет ), механических проблем суставов и поражения других суставных структур с постоянно усиливающимся разрушением хряща и воспалительными реакциями.

Причины вторичного остеоартроза тазобедренного сустава

Причины вторичного артроза тазобедренного сустава известны: наиболее частыми провоцирующими факторами являются порок развития, несчастный случай или перенесенное воспалительное заболевание. Ведь 80% всех случаев остеоартроза тазобедренного сустава относятся к группе вторичного остеоартроза.

Пациенты с вторичным остеоартритом тазобедренного сустава обычно моложе 50 лет. Вторичный остеоартрит тазобедренного сустава часто возникает на одной стороне бедра, пораженной травмой . Суставсохраняющая терапия обычно возможна при условии своевременного лечения пускового фактора остеоартроза тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава в младенчестве

При дисплазии тазобедренного сустава тазобедренный сустав недостаточно сформирован: головка бедренной кости недостаточно покрыта костью. Нагрузка на хрящ головки бедренной кости ограничена слишком маленьким участком. Следствием является износ хряща и ранний артроз тазобедренного сустава. Дисплазию тазобедренного сустава у детей можно легко вылечить, если ее диагностировать на ранней стадии.

Ущемление бедра: Нарушение формы головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Ущемление бедра (фемороацетабулярное ущемление) относится к блокаде движения и травмам хряща, которые возникают в результате несоответствия между вертлужной впадиной и головкой вертлужной впадины.

Ущемление бедра – это более тонкая деформация тазобедренного сустава. Это заболевание также может вызвать остеоартрит тазобедренного сустава.

Травма губы тазобедренного сустава (поражение верхней губы)

После несчастного случая может деформироваться хрящевая губа тазобедренного сустава (labrum) закрывающая внутреннюю часть сустава и смачивающая поверхность хряща.

Повреждения хряща тазобедренного сустава после ДТП

В посттравматических ситуациях , например, после серьезного падения, поверхность хряща внутри сустава может быть повреждена. Разорванные кусочки хряща ( свободные тела суставов ) могут способствовать дальнейшему повреждению хряща

Некроз костей или остеонекроз

Нарушение кровообращения в костях приводит к отмиранию костной ткани и в дальнейшем к разрушению хрящевых поверхностей. У людей раннего и среднего возраста некроз головки бедренной кости является наиболее распространенной причиной остеоартрита тазобедренного сустава (см. Рассекающий остеохондроз ).

Воспаление суставной оболочки (синовит)

Такое раздражение синовиальной слизистой тазобедренного сустава возникает преимущественно после травм или у спортсменов.

Бактериальная инфекция тазобедренного сустава

Если бактерии поражают слизистые оболочки внутренней части сустава, воспаление тазобедренного сустава (коксит) можно вылечить артроскопической хирургией с прямой ирригацией и лечением антибиотиками .

Анамнез и клиническое обследование

Обследование начинается с описания пациентом симптомов. Квалифицированный хирург-ортопед часто может определить конкретную стадию остеоартрита тазобедренного сустава на основании описаний. Боль при старте, боль в покое и снижение устойчивости тазобедренного сустава в повседневной жизни обсуждаются при обсуждении анамнеза.

В положении больного лежа на спине врач проводит проверку подвижности тазобедренного сустава.

Если одно из движений тазобедренного сустава заблокировано, врач может определить возможные причины остеоартроза тазобедренного сустава. Внешний осмотр также дает важную информацию. Отечность тазобедренного сустава вследствие воспаления или регрессии мышц вследствие длительного одностороннего напряжения сразу заметна при сравнении сторон .

Лабораторное обследование

Лабораторные анализы крови, а иногда и исследование синовиальной жидкости ( пункция ), позволяют исключить воспаление как причину. Лаборатория позволяет выявить бактериальное воспаление или аутоиммунные заболевания ( ревматизм ) как причину боли в тазобедренном суставе. Прямых доказательств остеоартрита тазобедренного сустава, основанных на показателях крови, не существует.

Сонография (УЗИ исследование)

В отличие от рентгена, сонография может показать связки, капсулы суставов и мягкие ткани. Отчетливо видны признаки воспаления и задержки воды в области мягких тканей. Поэтому сонография подходит для выявления признаков других причин боли в тазобедренном суставе ( дифференциальный диагноз ).

Рентгеновское исследование

Рентгенологическое исследование является стандартным диагнозом остеоартроза тазобедренного сустава. Рентгеновское изображение, полученное в положении стоя в состоянии стресса, позволяет сделать выводы о различных стадиях остеоартроза тазобедренного сустава. Это называется функциональной диагностикой , при которой проверяют функцию тазобедренного сустава. При весовой нагрузке только функционирующий хрящевой слой тазобедренного сустава удерживает двух задействованных суставных партнеров на расстоянии с видимой суставной щелью. В зависимости от стадии остеоартрита суставная щель сужается по мере изнашивания хряща. На 4-й стадии остеоартрита тазобедренного сустава суставная щель окончательно исчезает: при тяжелом остеоартрите тазобедренного сустава головка бедренной кости и тазобедренная суставная впадина лежат непосредственно друг на друге.

Исследование остеоартроза тазобедренного сустава с помощью МРТ

Если отчет пациента и рентгеновское и ультразвуковое обследование выявляют признаки повреждения хряща как причины боли в бедре, ортопед может предпринять дальнейшие меры визуализации. Магнитно-резонансная томография показывает множество деталей, в том числе в мягких тканях тазобедренного сустава. На ранних стадиях остеоартрита тазобедренного сустава особенно важно исследование мягких тканей с помощью МРТ. Структурные повреждения связок и сухожилий хорошо видны – в отличие от рентгеновских снимков. Особенно после спортивных травм, например. Например, обнаружение травмы верхней губы (разрыв суставной губы ) не только указывает на возможную причину артроза тазобедренного сустава, но и предлагает конкретный подход к лечению, в данном случае наложение шва верхней губы посредством артроскопии тазобедренного сустава .

Задержку жидкости в бедренной кости, связанную с остеоартритом (отек костного мозга), также можно легко обнаружить с помощью МРТ. Чтобы сохранить все варианты суставосохраняющего лечения, МРТ-обследование особенно полезно на ранних стадиях остеоартрита тазобедренного сустава.

Лечение коксартроза

Консервативное лечение средней стадии остеоартроза тазобедренного сустава.

При средней стадии остеоартроза тазобедренного сустава мы рекомендуем меры, средства и приспособления для защиты суставов. Также может потребоваться физиотерапевтическое лечение для облегчения симптомов или специальная инъекционная терапия. Физиотерапия укрепляет мышцы и способствует подвижности. Важными немедикаментозными компонентами местного физиотерапевтического применения являются средства, облегчающие боль, стимулирующие обмен веществ и уменьшающие воспаление.

Перекос тазобедренных суставов и ситуации с неправильной нагрузкой (длительное стояние, стояние на коленях или приседания) можно исправить с помощью целенаправленных тренировок. Это создает более осознанный подход к движениям в повседневной жизни и пациенты учатся максимально беречь свои тазобедренные суставы.

Кроме того, таким образом пострадавшие часто достигают облегчения боли, скованности и других симптомов. Ортопедические технические меры, такие как регулировка обуви, использование вспомогательных средств, костылей, повязок и ортезов, облегчают и поддерживают терапию. Кроме того, в рамках медикаментозной терапии могут помочь противозастойные, обезболивающие и противовоспалительные средства.

В случае незначительного повреждения хряща применяют альтернативные методы формирования замещающего хряща. Очень хороших результатов можно добиться при помощи противовоспалительных инъекций.

Лечение прогрессирующего остеоартрита тазобедренного сустава

На поздних стадиях заболевания только хирургические меры обычно могут помочь улучшить симптомы остеоартрита тазобедренного сустава. Локализованное повреждение хряща часто можно устранить с помощью артроскопии тазобедренного сустава . Врач использует минимально инвазивную процедуру для удаления сломанных кусочков хряща и сглаживания огрубевшего, разорванного хряща. Оболочка суставов успокаивается, и боль в бедре утихает.

Заполнение дефектов хряща собственной замещающей тканью является еще одним вариантом артроскопического лечения. Сюда входят различные процедуры, включающие бурение, микроразрыв и абразивное истирание .

Трансплантация хряща при остеоартрите тазобедренного сустава

Тканевая инженерия — это инновационный метод восстановления ограниченных повреждений хряща с использованием сфероидов (культур сферических хрящевых клеток). Хирург-ортопед удаляет некоторые хрящевые клетки из здорового участка сустава. Затем их размножают в специальной лаборатории. Клетки выращивают в сферической форме и в зависимости от локализации дефекта хряща имплантируют артроскопически. В настоящее время этот метод лечения предлагает высококачественную замену дефектного хряща. Однако возможности использования и опыт работы с тазобедренным суставом пока ограничены.

Исправление искривлений тазобедренного сустава.

Коррекция осевого смещения посредством остеотомии в случае ограниченного повреждения сустава может привести к значительному механическому облегчению. Особенно это касается деформаций бедра. Эта мера позволяет облегчить боль и замедлить прогрессирование заболевания.

Когда протез тазобедренного сустава имеет смысл при коксартрозе?

Если разрушение сустава сильно зашло, применяют эндопротезирование тазобедренного сустава. В зависимости от размера и повреждения пораженной области, а также возраста пациента доступны шлифовальный протез McMinn (коронка бедра) или стандартный протез бедра (THA или тотальное эндопротезирование бедра) . Современные материалы и новые минимально инвазивные хирургические подходы обеспечивают минимальную нагрузку и хорошие долгосрочные результаты.

Искусственная замена сустава восстанавливает естественное движение и, следовательно, функцию разрушенного сустава и устраняет боль. Новое поколение протезов привлекательно даже для молодых пациентов, поскольку обещает высокую устойчивость и долговечность.

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.