Последнее обновление: 15 апреля 2024 г.

Современные подходы к лечению заболеваний почек: от прогрессивных методов до инновационных терапий

Что такое «почечная недостаточность» и почему она возникает?

Почки являются жизненно важными органами. Почки очищают кровь, регулируют кровяное давление, солевой и водный баланс и производят важные гормоны. Они незаметно выполняют свою работу, даже если им становится всё хуже и хуже.

Они отвечают за удаление отходов из организма, регулирование жидкости в организме и выработку некоторых гормонов. Когда почки больше не могут адекватно выполнять эти функции, возникает заболевание почек, также известное как почечная недостаточность. Обычно почечная недостаточность является результатом постепенного снижения функции почек в течение длительного периода времени (хроническая почечная недостаточность). Многие заболевания могут привести к хронической почечной недостаточности; Наиболее распространенными являются диабет, хроническое воспаление почек, высокое кровяное давление и повреждение сосудов. В некоторых случаях возникает внезапная почечная недостаточность (т.е. острая почечная недостаточность).

Факторы риска почечной недостаточности

Высокое кровяное давление, диабет и атеросклероз вызывают долгосрочное повреждение очень тонких сосудов почек. Кроме того, на них влияет избыточный вес. У людей с избыточным весом (ожирением) часто сочетаются несколько факторов риска почечной недостаточности. Например, жировая ткань в брюшной полости вырабатывает воспалительные гормоны, которые подвергают почки дополнительному риску. Другие серьезные последствия включают сердечно-сосудистые заболевания и сокращение продолжительности жизни.

У детей, страдающих ожирением, в более позднем возрасте чаще развивается слабость почек. В настоящее время все больше детей и молодых людей имеют избыточный вес и страдают диабетом типа 2. Они рискуют оказаться зависимыми от регулярного автоматического промывания крови в возрасте от 30 до 45 лет – на всю оставшуюся жизнь.

Почечная недостаточность из-за курения или приема лекарств. Сигареты, нездоровая диета с большим количеством свинины и обезболивающие длительного действия, такие как ибупрофен или диклофенак, также могут вызвать серьезное повреждение почек.

Поражение почек при аутоиммунных заболеваниях. Аутоиммунные заболевания также могут поражать почки. При гломерулонефрите аутоиммунный процесс направлен исключительно против почек. При некоторых системных аутоиммунных заболеваниях поражаются почки – к ним относятся васкулиты, т. е. воспаление сосудов, и коллагеновые заболевания, поражающие соединительную ткань. К наиболее частым заболеваниям с поражением почек относятся гранулематоз с полиангиитом (ГПА) , микроскопический полиангиит (МПА) и системная красная волчанка (СКВ).

Симптомы почечной недостаточности

С возрастом почки естественным образом становятся слабее. Симптомы, которые могут указывать на проблемы с почками, включают:

• повышенное артериальное давление
• колющая головная боль
• вода в ногах
• кожа, которая чувствует себя стянутой
• пена на моче
• в конечной стадии почечной недостаточности могут возникнуть следующие симптомы:
• высокое кровяное давление, которое больше невозможно контролировать
• уменьшение количества мочи
• задержка воды (отек)
• одышка
• тошнота
• рвота
• потеря аппетита
• аритмия
• легкомысленность
• сонливость
• судороги
• кома

Обследование на почечную недостаточность

Снижение функции почек можно обнаружить с помощью анализов крови и мочи:

• Уровень креатинина в крови является начальным показателем. Креатинин – это продукт распада кислоты креатина, который снабжает мышцы энергией. Он накапливается в крови, когда почки не работают должным образом. Однако значение креатинина увеличивается только тогда, когда функция почек уже снижена более чем на 50 процентов.
• Повышенное выделение белка с мочой также указывает на поражение почек.
• Более сложные лабораторные тесты на белок цистатин С и рецептор урокиназы suPAR, которые свободно циркулируют в крови, более чувствительны и указывают на проблемы с почками задолго до появления первых симптомов. Внимание: у пожилых людей слишком высокий уровень креатинина может стать настолько плохим в течение нескольких месяцев, что потребуется диализ. Поэтому к почкам следует относиться так же серьезно, как и к сердцу, предупреждают эксперты.

Лечение

Повреждение почек обычно необратимо. Если повреждение почек обнаружено на ранней стадии, прогрессирование заболевания часто можно замедлить с помощью лекарств и правильной диеты. Любой, кто страдает диабетом, ожирением и высоким кровяным давлением, должен регулярно проверять показатели почек и, если возможно, вносить изменения как можно раньше: много физических упражнений и диета, полезная для почек, могут помочь предотвратить ухудшение болезни и тем самым отсрочить серьезное повреждение почек

Медикаменты

Лекарства от диабета. Препараты, снижающие уровень сахара в крови, используются при сахарном диабете, антигипертензивные препараты при повышенном кровяном давлении и противовоспалительные препараты при воспалении клеток почек. Хороший контроль уровня сахара в крови и артериального давления , а также постоянный мониторинг этих двух показателей могут с самого начала предотвратить возникновение заболевания почек или замедлить прогрессирование существующей почечной слабости.

Не все лекарства от диабета одинаково полезны для почек; некоторые из них особенно подходят при хронической почечной недостаточности. Это так называемые ингибиторы SGLT-2, два из которых имеются на рынке Германии и особенно рекомендуются при почечной недостаточности. Эта рекомендация применима даже к почечной недостаточности без диабета! Эти лекарства значительно замедляют потерю функции почек.

Лекарства от давления. У пациентов с артериальной гипертензией антигипертензивные средства могут замедлять прогрессирование снижения функции почек. Предпочтительны так называемые ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II, которые, помимо эффекта снижения артериального давления, также оказывают небольшую нагрузку на почки. Важно, что почечно-протекторный эффект ингибиторов АПФ не зависит от артериального давления. Ингибиторы АПФ также назначаются, если показатели артериального давления в норме. Целевым значением является артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Для этого во многих случаях приходится использовать несколько препаратов с разным механизмом действия. Пациенты могут поддерживать медикаментозную терапию физической активностью, воздержанием от никотина и диетой с низким содержанием соли.

Противовоспалительные средства. Некоторые воспаления клеток почек (гломерулонефриты) можно лечить препаратами, снижающими активность иммунной системы. К так называемым иммунодепрессантам относятся такие лекарства, как: Например , кортизон, циклоспорин, циклофосфамид или ритуксимаб.

Гормоны. Поскольку образование новых эритроцитов также снижается при слабости почек, в случаях анемии (почечной анемии ) вводят почечный гормон эритропоэтин (ЭПО), который способствует образованию новой крови и, таким образом, увеличивает количество эритроцитов. Перед применением ЭПО врач измерит количество железа в организме , поскольку железа часто не хватает при хронической почечной недостаточности и анемии.

Редукторы жира. Лекарства, снижающие уровень липидов в крови, например. B. Статины используются для лечения повышенного уровня холестерина и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз.

Диуретики, фосфатсвязывающие средства и бикарбонаты. Лекарства, вызывающие выведение воды, называемые диуретиками , увеличивают выведение соли и воды. Хотя средства могут увеличивать количество мочи, они не улучшают детоксикационную функцию почек . Если диета с низким содержанием фосфатов больше не может поддерживать стабильный уровень фосфатов из-за прогрессирующего снижения функции почек, используются так называемые фосфатсвязывающие препараты , например: Например, карбонат кальция, ацетат калия, цитрат кальция. Они связывают часть фосфатов, содержащихся в пище, в желудочно-кишечном тракте. Их следует принимать в правильной дозировке непосредственно перед едой или в начале еды.

Лечение витамином D и/или аналогами витамина D также способствует нормализации обмена кальция и фосфатов.. Если кровь становится слишком кислой из-за слабости почек, вы можете сбалансировать это бикарбонатом (также используемым в качестве разрыхлителя!). С помощью этой простой меры потерю функции почек часто можно смягчить.

Диализ

Согласно действующим рекомендациям, начало заместительной почечной терапии (диализа) рекомендуется не позднее, чем при клиренсе креатинина менее 5-10 миллилитров/мин, и раньше для больных сахарным диабетом. Если у пациента уже имеется поражение многих органов (уремический синдром) или если отеки или повышенное артериальное давление уже невозможно контролировать другими способами, заместительную почечную терапию следует начинать раньше.

Важно, чтобы подготовка и начало заместительной почечной терапии проходили своевременно. Важными предпосылками являются адекватное питание, хорошо контролируемое артериальное давление и сбалансированный анализ крови.

Если, несмотря на все терапевтические мероприятия, возникает терминальная стадия почечной недостаточности, помочь может только диализ или трансплантация почки. Это тот случай, когда последствия нарушения функции почек уже невозможно контролировать с помощью скорректированной диеты и приема лекарств. Поскольку раннее начало повышает шансы на лечение, подготовку к нему следует начинать своевременно. Сегодня существуют две разные процедуры очистки крови: с одной стороны, гемодиализ, который является наиболее часто используемой процедурой, и с другой стороны, перитонеальный диализ.

Пересадка почки

Почечная недостаточность: диализ или трансплантация

Если функция органа уже упала до уровня менее десяти процентов, единственным решением обычно является искусственное промывание крови (диализ). Единственная альтернатива — пересадка почки, но донорских органов мало.

Живое донорство почек и перекрестное донорство

Особым способом получения донорской почки является донорство живой почки. К счастью, люди могут обойтись одной почкой, иначе живое донорство было бы невозможно

Однако если медицинское состояние пары донор-реципиент не соответствует действительности (несовместимость тканей или групп крови), в очень редких случаях можно провести «перекрестную трансплантацию» между двумя парами донор-реципиент. Для этого нужно найти другую пару, у которой также нет иммунологических требований для взаимного донорства. Обе пары должны лично узнать друг друга и убедительно заверить комитет живых доноров, что они готовы пожертвовать почку другому реципиенту. Поскольку необходимо совместить большое количество медицинских данных, необходимы и соответствующие компьютерные программы. За границей они взяли на себя планирование перекрестных пожертвований несколько десятилетий назад.

При лечении артериального давления и метаболизма глюкозы, а также изменения в диете, многих болезней почек можно избежать.

Поскольку почки оказывают влияние на многие функции организма, на симптомы болезни могут указывать:

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.