Изучение современных методов лечения заболеваний печени: от медикаментозной терапии до трансплантации

Последнее обновление: 15 апреля 2024 г.

Изучение современных методов лечения заболеваний печени: от медикаментозной терапии до трансплантации

Печень является чрезвычайно метаболически активным органом. В их функции входит образование, преобразование и хранение самых разнообразных веществ. Самый известный пример — их решающая роль в разрушении алкоголя. Печень также выводит токсины из собственных веществ организма, расщепляет гормоны и лекарства и выводит через желчь вещества, которые не могут выводиться с мочой. Он участвует в обмене жиров, белков и углеводов. Последние также сохраняются здесь и высвобождаются снова при необходимости, поэтому печень помогает поддерживать постоянный уровень сахара в крови. Он также образует факторы свертывания крови и важные элементы иммунной системы. Некоторые витамины также хранятся в печени.

Какие заболевания печени существуют?

Благодаря своей функции детоксикации печень содержит более высокие концентрации вредных веществ, что делает ее более восприимчивой к повреждениям. Он также является мишенью многочисленных патогенов, таких как вирусы и паразиты. Он также имеет двойное кровоснабжение; Богатая питательными веществами кровь из желудочно-кишечного тракта проходит через печень. Поэтому печень может поражаться и при заболеваниях других органов, например метастазах опухолей органов брюшной полости.

Распространенными заболеваниями являются:

Желтуха

При желтухе (желтухе) желтеют кожа, слизистые оболочки и склеры глаз. Желтый цвет обусловлен отложением билирубина в тканях. Желтуха – это не заболевание, а симптом, который может возникнуть при разрушении избыточного количества эритроцитов, нарушении функции печени или блокировании оттока желчи камнями в желчном пузыре .

Желтуха может иметь множество причин; она часто возникает при заболеваниях печени, желчных протоков или поджелудочной железы, например. Б. в случае воспаления печени (например, гепатита А , В или С), цирроза печени, нарушения оттока желчи из-за камней желчных протоков или злокачественной опухоли поджелудочной железы ( карциномы поджелудочной железы ). Пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер глаз исчезает при лечении причины желтухи.

Гепатит

Гепатит – это воспаление печени. Причины воспаления разнообразны: вирусы, бактерии , паразиты или грибки, алкоголь и другие токсины, лекарственные препараты, врожденные патологии, лучевая терапия, воспаление желчных протоков и т. д. Различают острый и хронический гепатит. Какие симптомы вызывает гепатит, как протекает заболевание и как его лечить, зависит от причины. Типичные симптомы гепатита включают желтуху, усталость и иногда зуд.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени – хроническое воспаление желчных протоков (холангит). Причина этого неизвестна. Более 90% пациентов — женщины, преимущественно старше 40 лет. Вначале симптомов мало, позже возникают зуд, утомляемость, снижение работоспособности и расстройство желудка. Заболевание невозможно вылечить, медикаментозно можно лечить только его симптомы.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит — воспаление средних и крупных желчных протоков неизвестной причины. До 60% больных одновременно страдают язвенным колитом . У пациентов наблюдается зуд и дискомфорт в верхней части живота. Позже может возникнуть потеря веса или желтуха. Заболевание невозможно вылечить; для борьбы с симптомами (например, зудом) назначаются лекарства. Рак желчных протоков может быть долгосрочным результатом.

Цирроз печени

Цирроз печени является конечной стадией многих хронических заболеваний печени. Цирроз печени чаще всего вызывается постоянным чрезмерным употреблением алкоголя или вирусами как часть воспаления печени (гепатит). При циррозе происходит ремоделирование нормальной железистой ткани печени: формируются узелки и заменяется железистая ткань соединительной тканью . Поэтому синусоиды и мелкие сосуды больше не могут транспортировать кровь. Однако , поскольку кровь продолжает поступать в печень через печеночную артерию и воротную вену , она скапливается перед печенью. При этом повышается давление в кровеносных сосудах, особенно в воротной вене (портальная гипертензия или портальная гипертензия). Кроме того, к желтухе может привести «запущенный» цирроз печени.

Иногда образуются новые кровеносные сосуды, и кровь из воротной вены направляется мимо печени к сердцу по «обходным путям». Тогда кровь не может быть детоксицирована, и печень не усваивает все питательные вещества, перешедшие из кишечника в воротную вену. При запущенном циррозе печени токсичные вещества могут достигать головного мозга и первоначально вызывать трудности с концентрацией внимания, тремор, подергивания мышц, неустойчивую походку, психологические изменения и постоянную сонливость, а затем даже привести к коме.

Как алкоголь вредит печени?

Регулярное употребление алкоголя повреждает весь организм, особенно печень. В результате жир откладывается в печени. Если в дополнение к такому жировому гепатозу возникает воспаление, это называется алкогольным жировым гепатитом печени. Длительное употребление алкоголя может привести к циррозу печени. Пороговая суточная доза при употреблении алкоголя с низким уровнем риска составляет пол-литра пива или четверть литра вина для мужчин и четверть литра пива или восьмую часть литра вина для женщин.

Острая печеночная недостаточность

При острой печеночной недостаточности или острой печеночной слабости функция печени внезапно нарушается, хотя у пациента ранее не было заболевания печени. Острая печеночная недостаточность чаще всего вызвана инфекцией печени вирусами (гепатитом) или токсичными веществами, такими как лекарства, наркотики, смертельные грибы или химические вещества. У больных развивается желтуха, наблюдаются нарушения свертываемости крови, появляется сонливость или впадает в кому. Заболевание необходимо лечить немедленно. Если печень серьезно повреждена, единственным вариантом может быть трансплантация печени.

Опухоли

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли печени. Наиболее распространенной доброкачественной опухолью является гемангиома печени. Другие доброкачественные опухоли печени включают аденому печени или фокальную узловую гиперплазию (ФНГ). Большинство опухолей обнаруживаются случайно. Крупные опухоли удаляются за одну операцию. Злокачественные опухоли могут возникнуть либо в самой печени ( гепатоцеллюлярная карцинома = первичная гепатоцеллюлярная карцинома, ангиосаркома или гепатобластома), либо быть дочерними опухолями ( метастазами ) злокачественных опухолей в других частях тела, например Б. от рака кишечника или молочной железы.

Альвеолярный эхинококкоз

Альвеолярный эхинококкоз – заражение организма лисьим цепнем (Echinococcus multilocularis). Паразит переносится лисами, собаками или кошками. Инфекция распространяется по печени, как злокачественная опухоль, и может разрушить печень. Если есть возможность, пораженные участки печени необходимо удалить хирургическим путем.

Кистозный эхинококкоз

Кистозный эхинококкоз вызывается собачьим цепнем (Echinococcus granulosus). Проникнув через стенку кишечника, «личинки крючков» попадают в печень преимущественно через воротную вену. Однако они могут попадать и в другие органы ( легкие , селезенка, головной мозг, почки) непосредственно с током крови. По возможности кисты следует удалить . хирургическим путем; в качестве альтернативы врач назначает для лечения альбендазол .

Жировая болезнь печени

Если печень становится жирной, различают алкогольную и неалкогольную жировую болезнь печени. Неалкогольная жировая болезнь печени является одним из наиболее распространенных заболеваний печени в промышленно развитых странах. Этому способствуют такие факторы, как диабет, ожирение, высокое кровяное давление или нарушения липидного обмена. У многих пациентов симптомы отсутствуют, но если жировая болезнь печени перерастает в воспаление печени, симптомы, безусловно, могут возникнуть.

Фиброз и цирроз печени (ремоделирование соединительной ткани)

Клетки печени, также называемые гепатоцитами, имеют особую структуру, позволяющую выполнять разнообразные функции. В ходе некоторых заболеваний печени эти клетки могут превращаться в клетки соединительной ткани, что тогда называется циррозом печени. Соответственно, печень больше не может адекватно выполнять различные задачи, и функция органа ограничивается.

Карцинома печени

Карцинома печени – это рак печени. Клетки печени дегенерируют и бесконтрольно растут. С одной стороны, сама печень уже не может адекватно выполнять свои функции, а с другой стороны, раковые клетки могут мигрировать по крови или лимфатической системе в другие органы и вызывать там симптомы. Этот процесс называется метастазированием.

Помимо них встречаются более редкие заболевания печеночного обмена и аутоиммунные заболевания.

Какие симптомы вызывают заболевания печени?

Не всегда есть явные симптомы. Например, жировая болезнь печени может оставаться незамеченной в течение длительного времени. Изменения в самой печени не вызывают боли. Они возникают только в результате растяжения капсулы печени из-за ее значительного увеличения.

Могут возникнуть неспецифические симптомы:

Усталость
Потеря аппетита
Ощущение давления в верхней части живота
Классические признаки запущенного заболевания печени включают:
Желтуха, то есть изменение цвета кожи и глаз из-за повышения концентрации билирубина.
Возможно зуд
Изменение цвета кала и мочи.
Асцит (водяной желудок)
Признаки кожи печени
Уменьшение количества волос на груди и животе у мужчин (из-за нарушения распада эстрогена в печени)
Заболевания головного мозга вплоть до комы

Как диагностируются заболевания печени?

При подозрении на заболевание печени следует как можно быстрее начать диагностические процедуры для принятия соответствующих мер лечения. На первом этапе врач соберет подробный анамнез, в ходе которого поинтересуется наличие факторов риска и информация о пребывании за рубежом.

Затем после сбора анамнеза следует физикальный осмотр, при котором тщательно осматривается и пальпируется вся верхняя часть живота. В норме печень едва пальпируется, но если она патологически увеличена, исследующий может отчетливо увидеть ее под правой реберной дугой и оценить ее размеры. Это также можно сделать с помощью стетоскопа.

В качестве простой и быстро доступной процедуры визуализации сначала обычно проводится ультразвуковое исследование печени. Можно оценить не только размер печени, но и структуру органа. В большинстве случаев подозреваемый диагноз можно поставить после первого ультразвукового исследования, которое можно подтвердить при дальнейших исследованиях и анализе крови.

Например, в качестве дополнительных мер можно рассматривать МРТ или КТ. В некоторых случаях также берут образец ткани, который затем исследуют под микроскопом. Таким способом можно обнаружить патологические изменения в клетках печени.

В конечном итоге диагноз заболевания печени ставится в первую очередь на основании клинических данных, ультразвуковых исследований и различных лабораторных показателей.

Какие значения печени существуют?

Показатели печени, которые обычно исследуются при анализе крови, используются для оценки, с одной стороны, целостности клеток печени и, с другой стороны, функции синтеза, детоксикации и выведения. Сначала в крови измеряется концентрация двух ферментов (GOT и GPT), которые встречаются в клетках печени. Если они увеличены, это свидетельствует о проницаемости клеточной мембраны, а если значительно увеличены, то это свидетельствует о гибели клеток.

Например, холинэстераза используется в качестве маркера синтетических характеристик. Снижение свертываемости крови также может указывать на снижение синтеза. Важным параметром функции детоксикации является билирубин — продукт распада красного пигмента крови. Увеличение γ-GT («гамма-GT», для γ-глутамилтрансферазы) может указывать на отставание желчи или повреждение печени, вызванное алкоголем.

При застое желчи также повышается уровень щелочной фосфатазы (АР) и билирубина. Однако не всегда проверяются все эти значения, но могут быть измерены и другие параметры. Оценка значений всегда должна производиться в контексте клинических признаков, истории болезни пациента и других ценностей.

Какие показатели печени в норма?

ГОТ: ж: <35 Ед/л, м: <50 Ед/л

ГПТ: ж: <35 Ед/л, м: <50 Ед/л

Холинэстераза: ж: 2,5-7,4 кЕд/л, м: 3,5-8,5 кЕд/л

γ-ГТ: ж: <40 Ед/л, м: <60 Ед/л

Щелочная фосфатаза: 35-105 Ед/л.

Билирубин (общий): <1,1 мг/сут (прямой): <0,3 мг/дл

Референтные диапазоны для f: женщины, m: мужчины.

Единицы: Е/л: единицы на литр, кЕ/л: килоединицы на литр, мг/дл: миллиграммы на децилитр.

Как лечат заболевания печени?

Это зависит от типа заболевания. В целом следует лечить основное заболевание. По сути, печень относится к числу органов с достаточно хорошей способностью к регенерации. В зависимости от клинической картины применяют консервативные или хирургические меры лечения.

Консервативные терапевтические подходы можно найти, например, при жировой болезни печени. Если есть провоцирующие факторы, такие как повышенное употребление алкоголя или прием определенных лекарств, настоятельно рекомендуется изменить образ жизни. Пациентам следует избегать употребления алкоголя и подобных веществ; также рекомендуется сбалансированная диета и хороший контроль уровня сахара в крови.

Инфекции гепатита обычно лечатся симптоматически. В некоторых случаях также используются такие лекарства, как противовирусные вещества. Поскольку аутоиммунные заболевания печени вызваны чрезмерной реакцией иммунной системы, в таких случаях используются лекарства, подавляющие иммунную систему. Это называется иммуносупрессией.

Если общие меры уже не приносят достаточной пользы, рассматриваются оперативные меры. Поскольку печень разделена на разные доли, каждая из которых имеет собственное кровоснабжение, удалить можно только часть печени. Таким образом можно сохранить ту часть печени, которая еще может быть неповрежденной. Однако в худшем случае придется удалить всю печень и пересадить донорский орган.

Терапия рака печени по существу состоит из трех различных подходов: хирургического удаления опухоли, химиотерапии и лучевой терапии. Кроме того, используется все больше и больше новых терапевтических подходов в виде терапии антителами.

В принципе, при заболеваниях печени всегда следует рассматривать различные терапевтические подходы, и все варианты должны быть подробно объяснены. После рассмотрения всех вариантов врач и пациент должны вместе решить, какой метод лечения лучше.

Как предотвратить заболевание печени?

Не все заболевания можно эффективно предотвратить. Наиболее распространенными причинами поражения печени являются диета с высоким содержанием жиров и чрезмерное употребление алкоголя, а также инфекции. Поэтому профилактические меры включают осторожное обращение с едой и напитками, а также хорошие советы по поездкам и вакцинации. В целом здоровый образ жизни помогает поддерживать здоровье печени.

Кроме того, раннее выявление заболеваний печени имеет решающее значение для течения и прогноза. Поэтому при появлении каких-либо симптомов следует обратиться к врачу и получить подробный диагноз. При обнаружении соответствующей находки лечебные меры следует принять как можно быстрее. Таким образом, можно снизить риск перехода заболевания в хроническую форму или его ухудшения.

Питание при поражениях и заболеваниях печени

Если диагностировано поражение печени, в дополнение к медикаментозному или хирургическому лечению рекомендуется корректировка образа жизни. Сюда также входит диета, точно адаптированная к соответствующей клинической картине и, таким образом, способствующая заживлению и регенерации печени.

Желчь, вырабатываемая в печени, в основном используется в кишечнике для переваривания и усвоения жиров. При повреждении печени обычно нарушается и всасывание жиров. Поэтому диета при заболевании печени должна быть как можно более обезжиренной.

Одной из наиболее важных задач печени является поддержание постоянного уровня сахара в крови путем хранения или предоставления углеводов. По этой причине рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием сахара. Также следует сократить потребление крахмалистых продуктов, так как в организме крахмал расщепляется на сахар. Поэтому потребление продуктов из пшеничной муки, например, следует ограничить.

В принципе, если у вас есть какое-либо заболевание печени, ваш стиль питания всегда следует проверять и при необходимости корректировать. Для этого рекомендуется получить подробные консультации по питанию от квалифицированных специалистов, чтобы также принять во внимание индивидуальные факторы, такие как пищевая непереносимость.

Примечание: информация из Интернета может дать вам общее представление, однако она не способна заменить консультацию врача.